Депрессивный эпизод код по мкб-10, симптомы и лечение

Сегодня мы рассмотрим тему: "Депрессивный эпизод код по мкб-10, симптомы и лечение" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

страница 150/350
Дата 27.02.2019
Размер 1.27 Mb.
Название файла МКБ-10 Классификация психических расстройств.doc
F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.

Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой сте-

пени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Эту категорию надо использовать только для единичного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

— единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов;

— меланхолия без психотических симптомов;

— витальная депрессия без психотических симптомов;

— значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).

Депрессивный эпизод

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Включены: одиночный эпизод:

  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии

Исключены:

  • расстройство приспособительных реакций (F43.2)
  • рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
  • депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)

Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

[2]

Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

Одиночный эпизод:

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • психогенного депрессивного психоза
  • психотической депрессии
  • реактивного депрессивного психоза

F31 Биполярное аффективное расстройство

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Антидепрессанты Имипрамин* Мелипрамин ®
Миансерин* Леривон
Нейролептики Кветиапин* Нантарид ®
Сероквель ®
Сероквель ® Пролонг
Клозапин* Клозастен ®
Левомепромазин* Тизерцин ®
Оланзапин* Заласта ®
Заласта ® Ку-таб ®
Зипрекса ® Зидис ®
Оланзапин
Парнасан ®
ЭГОЛАНЗА ®
Рисперидон* Рисполепт ®
Рисполепт ® Квиклет
Сперидан ®
Торендо ® Ку-таб
Ноотропы Фонтурацетам* Фенотропил ®
Нормотимики Лития карбонат Контемнол
Литосан-СР
Противоэпилептические средства Вальпроевая кислота* Депакин ® хроно
Депакин ® Хроносфера ™
Конвулекс ®
Карбамазепин* Карбамазепин
Ламотриджин* Конвульсан
Ламиктал ®
Ламолеп ®
Сейзар

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Читайте так же:  Как стать добрее

Включены:

  • повторные эпизоды:
    • депрессивной реакции
    • психогенной депрессии
    • реактивной депрессии
  • сезонное депрессивное расстройство

Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в подрубрике F32.0) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.

Эндогенная депрессия без психотических симптомов

Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов

Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3, но без указаний на предыдущие эпизоды мании.

Эндогенная депрессия с психотическими симптомами

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с психотическими симптомами

Повторные тяжелые эпизоды:

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • психогенного депрессивного психоза
  • психотичсекой депрессии
  • реактивного депрессивного психоза

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

У пациента в прошлом отмечались два или более депрессивных эпизода (как описано в подрубриках F33.0-F33.3), но уже в течение нескольких месяцев депрессивная симптоматика отсутствует.

Депрессивное расстройство

Справочник болезней

Взрослые
• Женщины.
• Молодые, средний возраст.
• Недоучившиеся, разведенные, безработные.
• Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность . ).
• Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
• Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
• Низкая самооценка.
• Нежеланная беременность.
• Стресс, связанный с заботой о ребенке.
• Пренатальная тревога.
• Жизненный стресс.
• Слабая социальная поддержка.
• Отсутствие мужа, партнера.
• Ребенок с трудным темпераментом.
• Анамнез депрессии.
• Предшествующая послеродовая депрессия.
• Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
• Инвалидность.
• Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
• Осложненная утрата.
• Хронические нарушения сна.
• Одиночество.
• Анамнез депрессии.

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
1. Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
3. Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
5. Нарушение сна любого типа.
6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.

Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]

Ds: Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда (2015). Стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.

Гетероциклические антидепрессанты
• Амитриптилин 25–150 мг.
• Имипрамин 25–150 мг.
• Кломипрамин 25–150 мг.
• Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Пароксетин 20–40 мг.
• Сертралин 50–100.
• Флувоксамин 50–300 мг.
• Флуоксетин 20–40 мг.
• Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• Венлафаксин 37.5–225 мг.
• Дулоксетин 60–120 мг.
• Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
• Моклобемид 300 мг.
• Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
• Агомелатин 25–50 мг.
• Вортиоксетин 10–20 мг.
• Зверобой продырявленный 1 капсула.
• Тразодон 75–300 мг.

Депрессия по МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) существует для того, чтобы вести статистические данные в области здравоохранения. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра, в которую включены все существующие ныне заболевания: инфекционные болезни, заболевания эндокринной, нервной систем, органов дыхания, пищеварения и пр. Если говорить о психических нарушениях, то это разделы F00-F99, где можно встретить классификацию невротических расстройств, шизофрении, поведенческих симптомов, умственной отсталости и т.д. Сегодня речь пойдет конкретно о тех разделах, в число которых входит и такое заболевание расстройства настроения, как депрессия.

F30-F39: классификация

Депрессия по МКБ-10 входит именно в данный раздел, где находится список психических расстройств. Главным показателем такого блока являются заболевания, при которых изменение настроения человека, его эмоций склоняется в сторону депрессии. Существует и множество других симптомов, характерных для каждого недуга в отдельности. Еще одна особенность раздела состоит в том, что каждое заболевание имеет склонность к рецидивам, которые достаточно сложно спрогнозировать, ведь они зачастую не зависят от самого человека, но от происходящих вокруг него событий.

Следует коротко рассмотреть и другие заболевания, включенные в список:

  • Маниакальный эпизод. Характеризуется приподнятым настроением, никак не связанным с существующими обстоятельствами. Кроме того, присутствует гиперактивность, пропадает потребность в полноценном сне, появляется завышенная самооценка.
  • Биополярное аффективное расстройство. Резкое повышение и снижение настроения, при которых наблюдаются симптомы депрессии и мании.
  • Депрессивный эпизод. Чувство уныния, уменьшение жизненной энергии, апатия к происходящим вокруг событиям.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство. Серьезное расстройство психики, при котором депрессивные эпизоды регулярно повторяются, это и заторможенность, подавленное настроение, замедленные действия.
  • Аффективные расстройства. Могут длиться на протяжении долгого времени и сопровождать человека всю его жизнь, характеризуются сильной апатией, нетрудоспособностью.
  • Другие расстройства настроения. Есть и некоторые другие заболевания, которые входят в данную классификацию. Все они представляют собой стойкие нарушения психики, при которых некоторые эпизоды тяжелы, остальные – не слишком тяжелы.
Читайте так же:  Самоуважение – потребность и уровень

Наша задача – подробно описать именно депрессивные расстройства, которые включены в данный раздел МКБ.

Депрессивный эпизод

Депрессия по МКБ – это серьезное психическое расстройство, развивающееся на фоне какой-либо определенной ситуации, стресса. Заболевание может быть нескольких степеней выраженности:

  1. Легкая депрессия. Для этого вида характерны всего 2-3 выраженных симптома, как правило, это пониженное настроение, падение активности и невозможность получать удовольствие от жизни.
  2. Эпизод средней или умеренной степени. В данном случае можно наблюдать более 4-х симптомов: уменьшение энергичности человека, нарушение сна, постоянное плохое настроение, снижение аппетита, низкая самооценка и т.п.
  3. Эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами или без них. В таком случае человека постоянно размышляет о своей бесполезности, его посещают мысли о суициде, присутствует выраженная заторможенность, в самых тяжелых ситуациях – возникают бредовые идеи, галлюцинации.

Все эти степени включены в классификацию F32 по МКБ-10. В любом случае, при наличии подобных расстройств необходимо обратиться за медицинской помощью, причем рекомендуется сделать это как можно быстрее.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Заболевание отличается от остальных видов депрессии часто повторяющимися эпизодами разной степени тяжести. Также характерны легкая, средняя и тяжелая степени развития болезни. Основные симптомы следующие:

  • Отсутствие удовольствия от той деятельности, которая ранее приносила радость.
  • Чувство вины и осуждение самого себя без видимой на то причины.
  • Неуверенность в себе и своих действиях.
  • Нарушение сна, наличие тревожных мыслей.
  • Снижение концентрации внимания.

Такое состояние также может быть опасным для человека. Известны случаи, когда люди заканчивали жизнь самоубийством, так и не найдя выхода из сложившейся ситуации.

[3]

Рекуррентное депрессивное расстройство должен лечить профессиональный психотерапевт после проведения качественной диагностики.

Лечение депрессии

Депрессия по МКБ-10 признана психическим расстройством официальной медициной, поэтому существуют и конкретные методы лечения данной болезни. Лечение должно быть комплексным с применением следующих препаратов и инновационных способов:

  1. Использование антидепрессантов, транквилизаторов и других успокаивающих средств.
  2. Когнитивная, рациональная и другие виды психотерапии, консультации с психиатром.
  3. Создание благоприятных условий для жизни человека. В некоторых случаях может понадобиться смена работы, удаление человека от бывшего круга общения.
  4. Здоровый образ жизни, соблюдение правильного режима труда и отдыха.
  5. Физиотерапия при депрессии. Сюда можно отнести и музыкотерапию, и лечебный сон, светотерапию и т.д.

Врач назначает тот или иной метод лечения в зависимости от симптоматики, причин возникновения заболевания и степени его развития.

Следует понимать, что классификация болезней разработана не просто так, она призвана обеспечить соответствующий уровень здравоохранения, чтобы медицина могла постоянно получать необходимые сведения о здоровье населения. Неудивительно, что и депрессия входит в этот список, ведь от нее страдают сегодня многие люди, не имея представления о том, что она лечится. Обязательно обратитесь к опытному специалисту, который подскажет верный способ лечения депрессии, и поможет навсегда избавиться от ее симптомов.

143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в мкб-10.

Классификация депрессивных расстройств

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом.

Аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30-F39) – 40 диагностических рубрик.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48) – 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).

Депрессивный эпизод (F32)

F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

F32.1 Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов. Депрессия с возбуждением > Значительная депрессия > одиночный эпизод без Витальная депрессия > психотических симптомов

F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению. Одиночный эпизод: . значительной депрессии с психотическими симптомами . психогенного депрессивного психоза . психотической депрессии

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

Атипичная депрессия Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

Депрессия БДУ Депрессивное расстройство БДУ

Депрессивный эпизод (критерии по МКБ10)

В типичных случаях во всех 3-х вариантах, описанных ниже (легкий эпизод; умеренный; тяжелый), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся:

а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);

г) мрачное и пессимистическое видение будущего;

д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;

с) нарушенный сон;

ж) сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но может быть характерное суточное колебание.

Наиболее типичным примером являются «соматические» симптомы:

  • утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие;
  • утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны;
  • пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время;
  • депрессия тяжелей в утренние часы;
  • объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком);
  • четкое снижение аппетита;
  • потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца);
  • выраженное снижение либидо.

Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов.

[1]

Легкий депрессивный эпизод

Читайте так же:  Ангедония – потеря вкуса к жизни

Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше. Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода — примерно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако вряд ли прекращает полностью функционировать.

Умеренный депрессивный эпизод

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода — около 2-х недель.

Больной с умеренным депрессивным эпизодом испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.

Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограниченно.

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий упомянутым критериям, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера голоса, а запахи — гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор.

Симптомы депрессивного эпизода по МКБ-10

Основные: снижение настроения, утрата интересов, сниже­ние энергичности, приводящие к повышенной утомляемости и ослаблению активности. Отмечается выраженная усталость даже при незначительном усилии.

Дополнительные: сниженная способность к сосредоточению и вниманию; заниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и самоуничижения; мрачное и пессими­стичное видение будущего; идеи или действие по самоповрежде- нию или суициду; нарушенный сон; сниженный аппетит.

Депрессивный эпизод делится на три степени: легкий, уме­ренный и тяжелый. Для постановки диагноза легкого депрессив­ного эпизода требуется не менее двух основных симптомов и хотя бы два дополнительных, умеренного депрессивного эпизода — два основных и три-четыре дополнительных симптома, тяжелого — три основных и не менее четырех дополнительных.

С какой жалобой может прийти пациент к врачу первичной медицинской помощи? На тоску, на подавленное настроение? Нет. Во-первых, зачастую он просто не может выразить это слова­ми. Кроме того, ему известно, что печалью, грустью, тоской и за­нимается человек, именуемый психиатром или психотерапевтом. В крайнем случае, он может поделиться этим с невропатологом, поскольку в нашей популяции невропатолог рассматривается как врач для лечения нервов, т.е. психики. А может ли пациент прий­ти к врачу первичной медицинской помощи с жалобой на потерю интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности? Нет. Скорее, он придет пожаловаться на снижение энергии, повышен­ную утомляемость.

Что последует дальше за этой жалобой? Пациент начнет за­ниматься интерпретацией, он начнет объяснять все возможные причины данного состояния, как бы подсказывая врачу решение проблемы. Пациент может предъявить заодно с этим и целый ряд соматических проявлений депрессии, и вот их-то он и будет счи­тать ее первопричиной, а снижение энергии или, если даже вам удастся выявить, расстройство настроения расцениваются им как бы вытекающими из соматических симптомов.

В моей практике было бесчисленное множество пациентов, которые проявляли один из двух симптомов: первый — бессон­ница (расстройство сна). Всё остальное следовало из первого, и больные прямо так и говорили: «Доктор, вы мне наладьте сон, а когда я начну нормально спать, то все другое у меня норма­лизуется». Если врач первичной медицинской помощи попада­ется на эту удочку, он назначает снотворное. Больной начинает спать. Однако вы убираете лишь один симптом из целой группы депрессивных признаков. Будет ли удовлетворен этим пациент? Нет. Что он вам на это скажет? Что выглядит очень логичным и в сути своей абсолютно правильным? Он скажет, что спит не само­стоятельно, а от лекарств. «Вы не восстановили мне сон, вы мне просто даете костыль! Перестанете давать костыль, не то я опять разучусь ходить! Я пришел к вам (дальше идет формулирование своего заказа) за естественным восстановлением сна, а вы мне обеспечили его с помощью лекарств!» Не может пациент, имею­щий депрессию, быть удовлетворен тем, что ему не восстановили естественный сон.

Второе проявление, на которое люди могут жаловаться, — это отсутствие аппетита. «У меня отсутствует аппетит, я худею, поте­рял в весе». В каких-то случаях это функционирует как моножа­лоба. У каждого из нас своё представление о том, как оценивать состояние здоровья. Встречаются люди, для которых еда, аппе­тит, вес являются интегративным, самым главным, показателем здоровья.

Вы не застали такую юмореску, которая имела популярность лет 10-15 тому назад. Одно из самых любимых мест, над которым любят шутить, — это больница, это мы с вами, врачи. Нас боятся, нам очень хотят верить, хотят поверить в то, что мы можем спа­сти человека от смерти или от тяжелой болезни, а поскольку в это порой трудно верится, то над нами смеются. Мы — один из излю­бленных объектов юмористов. Видели ли вы, чтобы такое вни­мание уделялось, скажем, учителям, экономистам, инженерам? А ведь эти люди заняты такой же важной работой, как и мы. Если инженер плохо построит здание, то оно рухнет, но мы с вами всё равно остаемся классическим объектом шуток. Психо­логические механизмы, которые лежат в основе этого, я вам уже объяснял.

Читайте так же:  Мозговой штурм – технология метода

В упомянутой юмореске дело происходит в поликлинике, где сидит словоохотливая старушка и расспрашивает всех посети­телей врача, что у них болит, комментируя одной фразой: «На­верное, съели что-нибудь не то». Это гипербола, это юмор. Это тянется из древних времен, ведь к пище у нас отношение особое. Во всех культурах существует регламентированное уважение к хлебу. Его нельзя бросать, пища рассматривается как символ, си­ноним нашей жизни!

Вполне понятно, что аппетит и вес рассматриваются в каче­стве эквивалента здоровья. Кроме того, в современном обществе, где причина смерти от онкологических заболеваний стоит на вто­ром месте, о чем начинает думать человек, у которого потерян аппетит, который теряет в весе? Он начинает подозревать, что у него онкологическое заболевание, но при этом, как ни странно, у пациента ничего не болит. И это загадочно для него, это вызывает страх, а все остальные симптомы депрессии, которые есть (но мы пока ещё о них не узнали, т.к.

Это те симптомы, с которыми пациент может прийти к вра­чу первичной медицинской помощи. Естественно, что он может прийти с любым из соматических проявлений депрессии: с голов­ными болями, с расстройством желудочно-кишечных функций, с перебоями в сердечном ритме. Когда вы начинаете работать с таким человеком, то первое, что я вам рекомендую сделать при жалобе на боли в сердце, — начать поправлять пациента, мягко, но неуклонно меняя выражение «боли в сердце» на «боли в области сердца». Вы можете обговорить это с ним. Так же вам следует по­правлять пациента с жалобами на боли в почках. Попросите его показать рукой, где именно болит. Он показывает: «Здесь». И тог­да путем психологической коррекции мы сразу можем заменить выражение «боли в почках» на «боли в пояснице», потому что в области поясницы, кроме почек, еще имеются мышцы, перифери­ческие нервные окончания, т.е. вероятны самые разные варианты возникновения болей.

Это очень важно делать, потому что при депрессии, даже когда обследование показало отсутствие патологии почек, возни­кающие боли дают основание пациенту подозревать, что у него какое-то трудное, не диагностируемое почечное заболевание. По­этому даже для врача первичной помощи та элементарная психо­коррекция, которую он может и должен проводить с пациентом, начинается с того, что они начинают говорить как бы на одном языке. Они договариваются называть эту боль «болью в области сердца»; они договариваются именовать другую боль «болью в области поясницы».

Посмотрим дополнительные симптомы. О чем еще может сказать пациент без особого расспроса? Если вспомнить перечень симптомов, приведенных в МКБ-10, какой из них больной спосо­бен предъявить как жалобу? Наверное, он может пожаловаться на то, что у него ухудшилась память. Об этом мы уже говорили. Осо­бенно если у него нарушено, затруднено мышление, что харак­терно при симптоме депрессии, то это воспринимается как при­знак постепенной утраты ума. Но все-таки, как отмечалось выше, раньше он пожалуется на другое — расстройство сна и аппетита. Вот, пожалуй, все, на что может пожаловаться пациент в кабинете первичной врачебной помощи. Все остальное выявляется путем расспроса.

Я советую вам вопрос о суицидальных тенденциях приберечь для конца беседы. Потому что вначале между вами и пациентом контакт ещё не установлен, ваш пациент пока не поверил вам. По мере же того, как вы начинаете расспрашивать о том, что его беспокоит, и задаете те вопросы, на которые он отвечает «Да», он начинает верить и понимать, что вы — тот врач, который, кажется, разбирается в его состоянии. Тогда возникает мостик доверия.

Я не рекомендую вам следующий прием как универсальный, но иногда поступаю так. Когда ко мне приходит пациент с каким- то типичным расстройством и предъявляет несколько симптомов этого расстройства, дальше я его останавливаю и говорю: для того чтобы вы поверили мне, поверили в то, что я начинаю пра­вильно понимать ваше состояние, давайте сделаем следующую вещь. Я стану называть вам симптомы болезни, которые могут быть у вас, а вы — отвечать, есть они или нет. Если окажется, что я правильно назвал вам большинство проявлений болезни, то, оче­видно, мы с вами на верном диагностическом пути.

Что при этом подумает пациент? К какому врачу он пришел? К тому, который понимает его, или к тому, кто далек от понима­ния его состояния, а значит, далек от правильного диагноза? Как правило, больные говорят: «Наверное, Вы правильно понимаете, что со мной происходит». Дальше я начинаю перечислять сим­птомы и проявления данного расстройства. По мере того как вы их называете, каким бы тяжелым ни было само расстройство, вы видите улыбку на лице пациента, он радостно говорит: «Есть!», и даже депрессивный пациент говорит «Да». Он радуется не тому, что у него это имеется, а тому, что его начинают понимать. Ведь пациенту так важно, чтобы его понимали, особенно когда ему плохо! Вы можете добавить и описание чувств, которые вызыва­ет тот или иной симптом.

И в конце такой беседы, даже если возникнет вопрос о суи­цидальных мыслях, вы получите достаточно откровенный рассказ. Если же вы с самого начала зададите этот вопрос, когда еще нет мостика доверия, то больной может ничего не сказать: «Он (врач) ещё подумает, что я сумасшедший, и отправит меня в психиатриче­скую больницу». Хотя и после этого все равно дайте пациенту вы­сказать свои жалобы, т.к. прежде всего он пришел к вам за этим.

Диагноз МКБ-10 F 32 Депрессивный эпизод (лечение заболевания)

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Читайте так же:  Невоспитанный ребенок

Включены: одиночный эпизод:

  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии

Исключены:

  • расстройство приспособительных реакций (F43.2)
  • рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
  • депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)

Диагноз F 32.0 Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Диагноз F 32.1 Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Диагноз F 32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Диагноз F 32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

Одиночный эпизод:

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • психогенного депрессивного психоза
  • психотической депрессии
  • реактивного депрессивного психоза

Диагноз F 32.8 Другие депрессивные эпизоды

Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ

Диагноз F 32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

Депрессивное расстройство БДУ

Круглосуточные бесплатные консультации:

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Источники


  1. А. Пятина Я верю в любовь / А. Пятина. — М.: Эксмо, 2012. — 992 c.

  2. Садовская, В.С. Основы коммуникативной культуры. Психология общения. Учебник и практикум для прикладного бакалавриата / В.С. Садовская. — М.: Юрайт, 2013. — 506 c.

  3. Матвеева, Наталья Освобождение от иллюзий. Легкие шаги к жизни-мечте. Счастье быть женщиной (комплект из 3 книг) / Наталья Матвеева , Римма Хоум , Маруся Светлова. — М.: ИГ «Весь», 2015. — 816 c.
Депрессивный эпизод код по мкб-10, симптомы и лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here