Диссоциация и диссоциативные отклонения — что это такое

Сегодня мы рассмотрим тему: "Диссоциация и диссоциативные отклонения — что это такое" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Диссоциация и диссоциативные отклонения — что это такое?

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество . 2000 .

Смотреть что такое «ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА» в других словарях:

Диссоциативные расстройства — МКБ 10 F44.44. МКБ 9 300.1300.1 eMedicine … Википедия

Диссоциативные расстройства — проявляются в функциональных расстройствах чувствительных или двигательных отделов нервной системы параличи, парезы, боли, слепота, глухота, немота, истерический припадок (в настоящее время в основном встречаются боли). Эти расстройства не… … Официальная терминология

Диссоциативные расстройства — Виды расстройств, при которых одна часть личности становится отделенной от другой. К ним относятся: • Диссоциативная амнезия, когда человек не может вспомнить информацию об особенно травматическом периоде своей жизни. • Диссоциативное «бегство»,… … Большая психологическая энциклопедия

[1]

Диссоциативные расстройства — (лат. dissociatio разъединение, разделение) – термин, связанный с гипотезой П.Жане о существовании вызванной истерическим расстройством психической диссоциации, в результате которой отдельные фрагменты психики человека высвобождаются из под… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Диссоциативные расстройства — (dissociative disorders) расстройства, характеризующиеся сильными переменами в памяти, не вызванные отчетливыми физическими причинами … Общая психология: глоссарий

ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА — Общий термин для обозначения тех психологических расстройств, которые характеризуются распадом обычно целостных функций сознания, восприятия себя и сенсорно моторного поведения. Обычно сюда включаются расстройство деперсонализации, множественная… … Толковый словарь по психологии

ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ТРАНСА — См транса, расстройство, диссоциативное … Толковый словарь по психологии

F44.4 — F44.7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений — При этих расстройствах имеются потеря или затруднения движений или утрата ощущений (обычно кожной чувствительности). Поэтому больной представляется страдающим от физического заболевания, хотя таковое, объясняющее возникновение симптомов, не может … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

РАССТРОЙСТВА ДИССОЦИАТИВНЫЕ — мед. Диссоциативные расстройства группа психических расстройств, характеризующихся бессознательным расщеплением психических процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности. Расстройства не обусловлены соматическими … Справочник по болезням

Диссоциативные конвульсии — У этого термина существуют и другие значения, см. Депрессия (значения). Диссоциативные конвульсии МКБ 10 F44.544.5 МКБ 9 300.11 … Википедия

Диссоциативное расстройство

Серьезными нарушениями являются различные отклонения, которые меняют личность человека. В таких случаях нередко речь идет о необходимости психиатрического лечения, без которого невозможно помочь больному. Причины и симптомы помогают распознать диссоциативное расстройство, которое становится преградой для нормального функционирования человека.

О самолечении на сайте психиатрической помощи psymedcare.ru речи не идет. Невозможно устранить диссоциативное расстройство примочками, растворами или компрессами. Только медикаментозное лечение и серьезная психиатрическая работа с больным поможет снизить или полностью устранить симптомы болезни.

Что такое диссоциативное расстройство?

Различные нарушения в психических процессах называются диссоциативным расстройством. Что это такое? Это целый комплекс нарушений, которые проявляются в памяти, личностной идентичности, сознании, собственной идентичности, осознании беспрерывности. Обычно данные функции должны функционировать одновременно и нормально. Но при диссоциации они имеют определенные нарушения, что проявляется в различных формах.

Это позволяет разделять диссоциативное расстройство на множество видов:

Причины диссоциативного расстройства

Механизм возникновения диссоциативного расстройства сложен. Разум человека словно разделяется на составные. Они не забываются, а просто активизируются в определенных обстоятельствах. Доступ становится свободным только к определенным образам, памяти, мыслям, а потом словно оказывается запрещенным при активации других воспоминаний. Причинами диссоциативного расстройства становятся различные триггеры – факторы в виде людей, предметов, обстоятельств и даже звуков.

Причинами данного расстройства являются:

  1. Тяжелый стресс.
  2. Способность к диссоциации.
  3. Психическая травма.
  4. Активизация защитных механизмов в детском возрасте в результате отсутствия защиты в травматической ситуации или недостатки защиты от последующего негативного опыта.
  5. Невыносимые проблемы.
  6. Недостаток заботы в детстве.
  7. Повторяющееся насилие (сексуальное, физическое, моральное).
  8. Получение большой дозировки «веселящего газа».
  9. Жестокое обращение и пытки в детстве.
  10. Медитативные практики.
  11. Боевые действия.
  12. Влияние токсических веществ на головной мозг.
  13. Злоупотребление длительное время наркотиками или алкоголем.

Детский возраст становится определяющим в том, каким вырастет человек. В 98% случаев психиатры отмечают, что диссоциативное расстройство является следствием насилия в семье, в котором рос человек, пока был маленьким. Лишь в отдельных случаях речь шла о смерти близкого, стрессовой ситуации в детстве или пережитой сильной болезни.

Почему же все люди в той или иной мере сталкивались со стрессовыми ситуациями в детстве, однако не у всех обнаруживается диссоциативное расстройство? Это связано со склонностью к диссоциации, когда человек в негативном опыте просто входит в состояние транса. Это такой способ адаптации, который может проявляться и не в ситуации стресса.

Некоторые люди не являются психически больными, однако у них отмечается диссоциация в момент стресса или травмы. Это может выражаться в погруженности прочтения книги или просмотра фильма либо в бессоннице, при чем человек полностью отгораживается от окружающего мира, он перестает для него существовать.

Диссоциативное расстройство является болезнью тех, кто в детстве жил в неблагополучных условиях, которые связаны преимущественно с семьей, а не с окружающей средой.

Симптомы диссоциативного расстройства

Диссоциативное расстройство можно определить по следующим симптомам:

  1. Временное искажение.
  2. Амнезия.
  3. Изменение степени активности от интенсивной до безделья.
  4. Изменяющаяся клиническая картина.
  5. Деперсонализация – ощущение себя как чужого человека. Кажется, что человек смотрит на себя со стороны, не участвует в совершении действий. Все происходит, будто больной смотрит кино.
  6. Провалы в памяти.
  7. Дереализация – неузнавание знакомых мест и лиц. Человеку кажется, что он никогда не видел того, на что смотрит.
  8. Боли интенсивного характера в голове и других местах тела.
  9. Частичная или полная потеря памяти.
  10. Раздвоение личности.
  11. Сужение сознания.
  12. Выдуманная личность.
  13. Дезориентация.
  14. Внезапный уход с работы или из дома.
  15. Разная степень нарушения сознания.
  16. Состояние транса.
  17. Искаженное восприятие пространства и времени.
  18. Низкая реакция на раздражители из внешней среды.
  19. Приступы возбуждения, переходящие в амнезию.
  20. Неправильные ответы на простые вопросы.
  21. Депрессивные и тревожные состояния.

При диссоциативном расстройстве у человека наблюдается множественность личностей. Индивид переключается между ними, включая различные участки памяти. Нередко у больного могут возникать голоса в голове, что ошибочно воспринимается за галлюцинации. Голос может быть обращен к больному, а может вести беседу с другим голосом. При этом сам больной считает это ненормальным явлением, что и отличает данную галлюцинацию от психозов при шизофрении.

Читайте так же:  Причины возникновения и симптомы синдрома аспергера у детей

При диссоциативном расстройстве могут проявляться признаки шизофрении, тревожного расстройства, посттравматического стрессового нарушения, эпилепсии, расстройства настроения или пищевого поведения. Больной может думать о суициде и даже причинять себе вред.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности называется множественностью личности или расщепленностью личности. В человеке наблюдается сразу несколько (два и более) эго-состояний, у которых есть своя отдельная система ценностей, память, взгляды на жизнь и манера поведения.

Диссоциативное расстройство идентичности диагностируется, если в человеке наблюдается хотя бы две личности, которые автономно переключаются и заменяют друг друга, а потеря памяти связана со включением иной личности. Расстройства и нарушения в данном состоянии являются психологическими, а не медицинскими. С ними работает психиатр, а не врач.

[2]

Диссоциативное расстройство идентичности считается следствием некой серьезной травматической ситуации, вследствие которой человек придумыванием новой личности уходит от нее. Другие личности помогают человеку уходить от той ситуации, которая сильно травмировала. Нередко эти личности развиваются еще в детском возрасте, когда и произошла стрессовая ситуация. Они помогают человеку скрыть свою симптоматику.

Диссоциативные конверсионные расстройства

Диссоциативные конверсионные расстройства проявляются в частичной или полной неспособности контролировать собственные движения, ощущения и память. Конверсия предполагает аффективное отношение индивида к проблемам, тягостям, которые он отрицает. То, что является очевидным, при диссоциативном конверсионном расстройстве отрицается.

Часто отмечается симптоматика у женщин, нежели у мужчин или у детей. Диагностировать можно по необычному поведению и несоответствующим соматическим заболеваниям признакам. Острая форма протекает в драматических и необычных симптомах, которые временами меняются, усиливаются или стихают. В тяжелой форме человек может сохранять полное спокойствие при наличии стрессовой ситуации.

Человек может помогать себе в излечении, если будет придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не опровергать имеющиеся проблемы и трудности.
  • Кратковременно снижать активность и длительность нагрузок.
  • Укреплять веру на скорое улучшение ситуации.
  • Не погружаться полностью в отдых и избегание нагрузок.

перейти наверх

Лечение диссоциативного расстройства

Главный упор в лечении диссоциативного расстройства делается на психотерапевтическую работу, когда психиатр убирает причины, вызвавшие патологию. Специалист помогает осознать их и принять, найти верное решение, как устранить, чтобы прекратить их пагубное воздействие. Также акцент делается на том, что потеря памяти является следствием психологических травм, а не соматических болезней. Также проводится коррекция поведения человека в стрессовой ситуации.

Медикаментозная терапия назначается в тяжелых случаях диссоциативного расстройства, когда человек уже не поддается терапевтическому лечению. Здесь назначаются транквилизаторы и антидепрессанты в небольших дозах, поскольку больные часто привыкают к лекарствам.

Другими терапевтическими направлениями являются:

  1. Гипноз или наркогипноз.
  2. Психоанализ.
  3. Поведенческая терапия.
  4. Когнитивная или семейная психотерапия.

перейти наверх

Говорить о полном излечении не приходится, если диссоциативное расстройство было запущено. Однако существует немало людей, которые просто склонны к диссоциации, при этом оставаясь здоровыми членами общества. Чтобы улучшить их прогнозы, следует придерживаться профилактических мер:

  • Предупреждать насилие над собой.
  • Изменить образ жизни.
  • Избегать психическое и эмоциональное перенапряжение.

Если человек не будет заниматься своим выздоровлением, тогда возможны осложнения:

  1. Сексуальная дисфункция.
  2. Наркомания.
  3. Членовредительство.
  4. Депрессия.
  5. Попытки самоубийства.
  6. Алкоголизм.
  7. Тревожные расстройства.
  8. Расстройство сна: кошмары, лунатизм, бессонница.
  9. Головные боли сильного характера.
  10. Расстройство пищеварения.

Диссоциация личности: значение явления

Диссоциация – это неосознанный процесс, во время которого мышление отделяется от сознания и продолжает свою работу в независимом режиме. К примеру, возникла ситуация, требующая определенного взгляда. Но человек не может определиться, и у него возникают противоречивые мнения по этому вопросу: он вроде и согласен, но в то же время и не согласен.

То есть, другими словами, человек диссоциировал. Пару веков назад диссоциация впервые появилась как термин в психологии, психология смогла уже точно объяснить его значение. В результате многочисленных наблюдений ученые смогли выяснить, что некоторые идеи и мысли «отсоединяются» и продолжают свое существование отдельно от личности человека, как бы вне его мышления.

Весьма примечательно то, что диссоциация сама по себе не вызывает опасений, однако ее следствием являются различные психические расстройства, в частности раздвоение личности. Такой феномен выражается в состоянии, когда человек совмещает в своем сознании несколько отдельных личностей.

В этом случае психологи ставят диагноз, который называется диссоциативное расстройство. Однако прежде чем углубляться в эту тему, стоит разобраться, какие техники диссоциации существуют и каково влияние этого состояния на личность человека.

«Это происходит не со мной»

Это состояние, которое не всегда несет в себе что-то неприятное, связанное с болезнями. Механизм диссоциации – это механизм психологической защиты. Это адаптация нашего сознания, защитная реакция от некоторых событий, когда мы воспринимаем происходящее с нами как бы со стороны.

В этом случае человек не ощущает себя участником событий, он будто стоит в стороне, как посторонний наблюдатель. Таким образом, он разделяет негативные эмоции и свою личность, не давая им соединиться, чтобы не погружаться в полной мере в ощущение дискомфорта или боли. Человек может диссоциировать не только неприятности, но также и весьма приятные эмоции, которые оказывают сильное эмоциональное воздействие.

В наше время диссоциацией уже никого не удивишь, хотя этот термин редко упоминают в обыденной жизни. Тем не менее каждый из нас пользуется этим приемом чуть ли не каждый день. Если человек пытается сдержать эмоции, получив некую травму, – значит, он применил диссоциированный прием. Он как бы отсутствует, живет вне своего тела.

То есть, применяя подобный прием, вы продуктивно избавляете себя от неприятных ощущений, нивелируете их. Вспомнив историю, которая вас когда-то расстроила, вы инстинктивно ограждаете свои мысли от прошлых огорчений. Такая защита свойственна каждой личности.

И лишь в отдельных случаях может сложиться такая ситуация, когда человек сознательно отторгает свою личность, – это состояние может привести к тому, что индивид как бы «покидает» собственное тело, становясь наблюдателем. Различается это состояние в двух вариантах:

Нормой считается адекватное восприятие стрессовых ситуаций. Если обстоятельства принуждают контролировать события, управлять действиями, проявлять силу воли с собранной эмоциональностью, то человеку приходится использовать такой психологический прием, как диссоциация. И в таком случае это совершенно нормально. Временно человек получает возможность трезво оценить создавшуюся ситуацию, адекватно отреагировать и принять верные решения.

Но не всегда человек применяет этот прием, чтобы оградиться от неприятных ощущений, которыми сопровождаются опасные и сложные ситуации. Очень чувствительные люди, со слабой психикой, могут диссоциировать и в менее серьезных ситуациях. Такие люди редко проявляют свою эмоциональность и со стороны воспринимаются как бесчувственные и холодные. Это патология.

Читайте так же:  Как вести себя с девушкой

«Я – позиция»

Наряду с диссоциацией обычно идет ассоциация. Ассоциации и диссоциации – это две стороны одной медали. Ассоциация – точно такой же способ существования. Различие в том, что, когда вы становитесь участником ситуации, вы получаете удовлетворение, то есть ассоциируетесь.

Вы либо вспоминаете некие события и полностью погружаетесь в те эмоции, которые тогда испытывали; либо же ваше сознание полностью захватывает чей-то рассказ, и вы будто наяву переживаете все рассказываемое. Этот психологический прием и в том и в другом случае не может быть хуже или лучше. Человек сам выбирает, отстраниться ему от ситуации или же влиться в неё.

Ассоциации и диссоциации – это разновидности состояния человека в зависимости от сложившихся обстоятельств. Другими словами, ассоциативный человек – это человек, который принимает все близко к сердцу. Он довольно глубоко проникается чужими ситуациями, которые вызывают в нем различные чувства.

Иногда, если погружение в чужие обстоятельства слишком глубоко, человек начинает испытывать бессилие или даже нетерпеливость. Диссоциативный человек, напротив, пытается оградиться не то что от чужих эмоций, но даже от своих. В первую очередь от своих. Такой индивид теряет некую целостность, эмоции у него постепенно прекращают проявляться, он становится холодным и бесчувственным.

Причины диссоциации уходят корнями далеко в детство. Обычно там берет свое начало склонность диссоциировать различные ситуации. Дети весьма чувствительны, и если ребенок наблюдал это состояние у кого-либо, он начинает перенимать подобные действия.

Однако не всегда это состояние является результатом наблюдения. Оно может развиться и у людей, которые пережили некую тяжелую физическую или моральную травму, были свидетелями жестокости или сами подверглись жестокому обращению. Крайне редко диссоциативное расстройство возникает у людей, склонных к психическим заболеваниям. Можно выделить несколько диссоциативных отклонений:

  • Психогенная диссоциативная амнезия. Она проявляется в виде внезапной потери памяти у человека, когда он сталкивается с неприятной ситуацией. Стоит отметить, что человек остается адекватным, весьма правильно анализирует ситуацию. После всего он осознает, что была частичная потеря памяти. Такое случается во время стихийных бедствий или же войн.
  • Диссоциативная фуга. Она заключается в обязательном бегстве. Человеку необходимо срочно уйти от раздражающих предметов, людей или обстоятельств. В этот момент человек может воспринимать себя со стороны, как отдельную от себя самого личность.
  • Диссоциативное расстройство (транс). В этом случае происходит полное расстройство сознания, пропадает реакция на внешние раздражители. Человек просто «отсоединяется» от действительности. Изредка личность меняется до неузнаваемости, перенимая чужие привычки и манеры поведения. Это первый шаг на пути к раздвоению личности.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Техники диссоциации позволяют человеку контролировать это состояние. Благодаря им человек может быть ассоциированным или диссоциированным вполне осознанно и в зависимости от обстоятельств. Самой распространенной техникой является гипноз. Благодаря гипнотическому влиянию наш мозг быстрее находит связь с реальностью, помогая избежать неприятных последствий или вовремя применить тот или иной психологический прием.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

В современной американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный обладают разным смысловым значением: так, понятие конверсионное расстройство в настоящее время используют для определения тех психологически обсуловленных расстройств, которые проявляются в основном соматическими симптомами; в то же время как понятие диссоциативные расстройства принято относить к расстройствам, которые будут проявляться психологическими симптомами (например, амнезия). В классификации МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

Клиническая картина диссоциативного расстройства (истерии)

Диссоциативные (конверсионные) расстройства будут проявляються в первую очередь симптомами соматических и психических нарушений, которые обусловлены бессознательными механизмами психики пациента. Сами по себе соматические симптомы при данном расстройстве часто схожи с симптомами тех или иных неврологических заболеваний. Психические симптомы, проявляющиеся при данных расстройствах, легко принять за проявление какого-то другого психического расстройства, как например диссоциативный ступор, который нередко наблюдают также при таких заболеваниях, как депрессия и шизофрения. Но важно понимать, что диссоциативные (конверсионные) расстройства при этом не обусловлены соматическими или неврологическими заболеваниями, равно как воздействием психоактивного вещества, и не является при этом частью другого психического расстройства.
Поэтому дифференциация (исключение) соматического заболевания и другого психического расстройства является одним из главных условий для точной диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.

Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.

1. На начальном этапе развития заболевания на практике порой невозможно полное исключение телесной патологии, которая была бы способна вызвать эти диссоциативные (конверсионные) симптомы. Поэтому зачастую необходимо достаточно длительное наблюдение за пациентом, проведение различных многочисленных диагностических процедур (как например МРТ для исключения наличия опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех без исключения сомнительных случаях лучше стоит остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного расстройства, дабы случайно не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.

2. Во многих случаях весьма трудно определить, являются ли наблюдаемые симптомы расстройства бессознательными, или же сознательными и намеренными (обычно умышленное воспроизведение симптомов заболевания в психиатрической практике называется симуляцией). В подавляющем большинстве случаев симуляцию наблюдают у людей, находящихся например под следствием, у заключённых тюрем, у солдат, проходящих срочную службу, а также во время призыва в армию у призывников и во время мобилизации. Больные с конверсионным расстройством очень часто сознательно и умышленно явно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Но тем не менее при диагностике такого расстройства подразумевают существование бессознательного (не осознаваемого пациентом) компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности

• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.

• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.

Читайте так же:  Антофобия – страх перед цветами

• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.

• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.

[3]

• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.

• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства

Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.

• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении.
•• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии.
•• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.

При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.

• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.

• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.

• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).


Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.

Психологическое лечение

Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.

Лекарственная терапия

Она играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.

Тактика ведения пациента

У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.

Прогноз обычно благоприятен.

• В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются

• Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии

• Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы

• Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы

• Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.

Читайте так же:  Характер личности

Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства
МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

Hello Freud

Содержание

  • Клиническая картина
  • Диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная фуга
  • Диссоциативный ступор
  • Расстройство движений и ощущений
  • Синдром Ганзера
  • Множественная личность
  • Диссоциативные расстройства

    Диссоциативные (конверсионные) расстройства – это группа психических расстройств, проявляющихся в дезинтеграции определенных психических функций в результате психотравмирующего события

    Клиническая картина

    Причина диссоциативных (конверсионных) расстройств кроется в психологической травме, вызванной тяжелыми жизненными обстоятельствами, стрессом, увольнением, финансовыми проблемами, смертью близких, стихийными бедствиями, военными действиями, психологическим, физическим и сексуальным насилием или другим значимым травматическим событием. Таким образом, эти расстройства не связаны с физическими или неврологическими нарушениями, применением алкогольных и наркотических веществ, а также не являются частью другого психического расстройства [3].

    Согласно руководству по клинической психиатрии под редакцией Т.Б. Дмитриевой , «диссоциация – это разъединение, разобщение связей; бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычных взаимосвязей; нарушение целостности личности вследствие психотравмирующего воздействия».

    По мнению В.А. Агаркова диссоциация является древним врожденным защитным механизмом. Она оберегает психику от разрушительных эмоций, но не способствует решению проблем и внутриличностных конфликтов. По мере развития индивида формируются более адаптивные модели психологических защит. Диссоциация остается в резерве психики и появляется лишь тогда, когда человек не в состоянии совладать с сильными эмоциями.
    Однако эта естественная реакция может привести к негативным последствиям. Так, чрезмерная диссоциативная активность может вызвать диссоциативную или иную патологию [4].

    Статистика:
    — общая распространенность диссоциативных расстройств составляет 0,5-5%;
    — соотношение женщин и мужчин, страдающих диссоциативным расстройством, равно 3 к 1;
    — наиболее часто встречаются двигательные и сенсорные нарушения (паралич конечностей, нарушение кожной чувствительности и т.д.); реже — диссоциативная фуга, диссоциативная амнезия, расстройство сложной личности [7].

    В Международной классификации болезней 10-го пересмотра диссоциативные и конверсионные расстройства определены в одну группу, поскольку имеют сходный механизм развития и нередко сопутствуют друг другу. Под конверсией понимается неприятный аффект, вызванный психотрамирующей ситуацией и преобразованный в симптом [10].

    Виды диссоциативных расстройств

    1. Диссоциативная амнезия

    Диссоциативная амнезия — утрата памяти вследствие психотравмирующего события.
    Диссоциативная амнезия бывает частичной или полной. При частичной амнезии из памяти выпадает временной период (локальная амнезия) или отдельные события (селективная амнезия), связанные с психотравмирующей ситуацией [7]. К примеру, женщина, потерявшая ребенка, может забыть все, что с ним связано (беременность, роды и т.д.), но помнить остальные нейтральные параллельные события.

    Генерализованная и полная амнезия характеризуется утратой информации о собственной личности, близких людях и прежней жизни, при этом память на универсальные знания сохраняется. Она является редким случаем и при диагностике классифицируется как состояние фуги.

    Диссоциативная амнезия наступает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких дней, реже – месяцев и лет. Пациент осознает потерю памяти. В отличии от других видов амнезий, диссоциативная амнезия поддается гипнотерапии, которая позволяет выявить блокируемые воспоминания и проработать психотравму. Особая трудность заключается в различии диссоциативной амнезии от сознательной симуляции, к которой часто прибегают при возможном тюремном заключении или смертной казни.

    Для постановки диагноза учитывают следующие критерии:
    а) наличие частичной или полной амнезии на травматическое событие;
    б) отсутствие соматической или психической патологии, черепно-мозговых травм, алкогольных и наркотических интоксикаций, а также чрезмерной усталости, способной привести к нормальной забывчивости [10].
    Лечением занимается психиатр или психотерапевт, который с помощью психотерапии поможет справиться с тяжелыми воспоминаниями, восстановить нормальное психологическое состояние и выработать адаптивную реакцию на стресс. При появлении тревоги и депрессии назначается медикаментозное лечение.

    Фильмы, в которых герои страдают диссоциативной амнезией:

    2. Диссоциативная фуга

    Диссоциативная фуга представляется собой утрату памяти о собственной личности в сочетании с внезапным переездом [10]. Впервые этой расстройство было описано американским психологом Уильямом Джеймсом (1890 г.), исследовавшим уникальный случай священника Ансела Бурна.

    История болезни Ансела Бурна:

    17 января 1887 года пастор Ансел Бурн снял деньги с банковского счета, чтобы заплатить за земельный участок. Далее он сел в фиакр и направился в Потакет, штат Род-Айленд. Это было последнее, что запомнил пастор. Домой Бурн так и не вернулся. Близкие подали заявление на розыск, но поиски полицейских так и не увенчались успехом. Примерно в это же время некто А. И. Браун прибыл в Норристаун, штат Пенсильвания. Он арендовал помещение под небольшой кондитерский магазин и снял жилье. Окружающие не замечали ничего необычного в поведении нового соседа.
    14 марта пастор Бурн обнаружил себя спящим в незнакомой комнате. С криком он выскочил в коридор, где встретил встревоженных соседей. Узнав о деятельности Брауна, пастор был настолько шокирован, что наотрез отказался появляться в магазине. Бурн утверждал, что ранее никогда не был Норристауне и ничего не смыслит в торговле [5].

    Диссоциативная фуга выступает в роли защитного механизма психики. Некая психотравмирующая ситуация становится настолько невыносимой, что человек в буквальном смысле сбегает, забывая все о себе и прошлой жизни [8]. Нередко, в период фуги больной присваивает себе новую личность. Он может переехать в другой город или страну, взять новое имя, устроиться на работу, завязать новые отношения. У него могут появиться такие личностные качества, которых ранее не было. К примеру, больной может стать общительным или, наоборот, замкнутым.

    Длительность расстройства варьируется от нескольких часов до месяцев, реже — лет. Состояние фуги заканчивается внезапно. Человек оказывается в неизвестном месте среди незнакомых людей. Память на события, случившиеся в период болезни, обычно полностью утрачивается. Поскольку фуги кратковременны и полностью обратимы, то они, в основном, чреваты социальными последствиями. Пациентам бывает сложно вернуться к прежней жизни и смириться с переменами, происшедшими за время их отсутствия. Кроме того, находясь в состоянии фуги, они могут совершить преступления или взять в долг крупную сумму, а затем вынуждены за это расплачиваться [5].

    Лечением данного расстройства занимается психиатр или психотерапевт. Специалист исследует психическое состояние пациента, учитывая, что фуга может появится после приступа эпилепсии или быть сознательной симуляцией. Диагноз ставится при наличии:
    а) диссоциативной амнезии;
    б) целенаправленного путешествия вне пределов обычной повседневности (дифференциация между путешествием и блужданием проводится с учетом местной специфики);
    в) простого социального взаимодействия (покупка продуктов в магазине, заказ билетов и т.д.) и самообслуживания (питание, гигиена) [10].
    Далее при подтверждении диагноза проводятся сеансы психотерапии, направленные на решение проблем, ставших причиной диссоциативной фуги.

    Читайте так же:  Отношения с женатым мужчиной
    3. Диссоциативный ступор

    Диссоциативный ступор — двигательное расстройство, возникшее в результате психотравмирующей ситуации. При диссоциативном ступоре происходит резкое снижение или утрата целенаправленных движений. Пациент неподвижно сидит либо лежит. Он не реагирует или вяло реагирует на звуки, яркий свет, запахи и боль. Спонтанная речь, как правило, утрачивается. Если к больному обратиться с вопросом, то он или проигнорирует его, или ответит кратко с заметной временной задержкой. Однако тонус мышц, частота дыхания и другие показатели свидетельствуют о том, что больной бодрствует, но его сознание сужено.

    Лечением диссоциативного ступора занимается психиатр. Для постановки диагноза учитывается:
    а) наличие симптомов ступора;
    б) наличие недавно пережитой психотравмирующей ситуации;
    в) отсутствие психического либо физического расстройства [10]. К примеру, ступор может появится при шизофрении (кататонический ступор), депрессивном расстройстве и мании, а также при органических заболеваниях мозга [3].
    Пациент госпитализируются в психиатрический стационар, где проходит сеансы психофармакотерапии и психотерапии.

    4. Диссоциативные расстройства движений и ощущений

    Диссоциативные расстройства движений и ощущений – двигательные или чувствительные нарушения, не обусловленные физической патологией. Причины этих расстройств кроются в психологических факторах: личностных особенностях, психологических установках, в субъективных границах дозволенного, степени внушаемости, внутриличностных и социальных конфликтах, стрессе и т.д. [10]

    С точки зрения психоаналитической концепции пациент по каким-то причинам подавляет свои желания и вытесняет их в бессознательное, где они преобразуются в соматические симптомы [8]. Расстройство позволяет пациенту снизить уровень тревоги, выйти из неприятной ситуации. К примеру, девушка вынуждена ухаживать за больным родственником, но внезапное появление психогенного паралича руки избавляет ее от этого [3].

    Среди диссоциативных расстройств движения выделяют полный или частичный паралич, различные формы нарушения координации, дрожание конечностей или всего тела, утрата силы голоса (психогенная афония), появление осиплости или гнусавости в голосе (психогенная дисфония). Диссоциативные расстройства ощущений проявляются в виде онемения, чувства покалывания, потери зрения, слуха, обоняния, чувствительности участков кожи [10].

    Симптомы диссоциативных расстройств движений и ощущений лишь на первый взгляд напоминают физическое заболевание. Однако тщательный медицинский осмотр выявляет различия между ними. К примеру, зона психогенного паралича может не совпадать с анатомической иннервацией на данном участке [3].
    Для постановки диагноза руководствуются двумя критериями:
    а) отсутствие физических и психических расстройств (депрессии, шизофрении);
    б) наличие сведений о стрессе, психологических конфликтах и социальной ситуации, в которой находится пациент.
    Лечение осуществляется психиатром. Также больного осматривают невропатолог, сурдолог, офтальмолог и прочие специалисты, чтобы исключит наличие рассеянного склероза, системной красной волчанки и органического нарушения деятельности нервной системы [10].

    5. Синдром Ганзера

    Синдром Ганзера — истерическое помрачение сознания, псевдопсихоз, характеризующийся наличием «мимоговорения» и «мимодействия». В 1897 году немецкий психиатр Сигберт Ганзер проводил обследование в тюрьме г. Галле. У троих заключенных он обнаружил сходные патологические симптомы, которые впоследствии и были названы «синдромом Ганзера».

    Причиной данного расстройства являются стресс, испуг, сильное эмоциональное напряжение, спровоцированное критической жизненной ситуацией. Типичным примером такой ситуации является призыв в армию или тюремное заключение. Также синдром Ганзера может быть вызван потребностью в сочувствии, в стремлении показать свою беспомощность, непригодность к чему-либо, неспособность отвечать за свои поступки и нести за них ответственность. Пациент имитирует расстройство психики. Однако в отличие от обычной симуляции, он убежден в том, что действительно болен.

    Основными симптомами данного расстройства является «мимоговорение» и «мимодействие». «Мимоговорение» проявляется в том, что пациент понимает адресованный к нему вопрос, но отвечает нелепо. К примеру, он называет неверное количество пальцев на руках или говорит, что у собаки три лапы. «Мимодействие» выражается в ошибочных действиях, выполненных в ответ на простейшую просьбу. Пациент поднимает руку вместо ноги, пытается зажечь спичку обратной стороной, надевает на руки штаны. Таким образом, на первый взгляд, больной производит впечатление слабоумного [2].
    Начало синдрома сопровождается тревогой, растерянностью, возможны зрительные галлюцинации. Отмечается суженное сознание.

    Расстройство дифференцируют с шизофренией, психоорганическим синдромом, симулятивным расстройством, псевдодеменцией и пуэрилизмом. При синдроме Ганзера нет той позитивной и негативной симптоматики, что присутствуют при шизофрении. Кроме того, если задать вопрос пациенту с кататонической шизофренией и пациенту с синдромом Ганзера, то ответ первого будет бессмысленный, а второй хоть и ответит неправильно, но его ответ будет в рамках вопроса [1].

    Как правило, выздоровление наступает при устранении психотравмирующего фактора. В противном случае, пациента госпитализируют и назначают медикаментозное лечение. После снятия острой симптоматики проводят сеансы психотерапии, направленные на повышение адаптивных возможностей организма и формирование адекватной реакции на стресс.

    6. Расстройство множественной личности

    Диссоциативное расстройство идентичности (расстройство множественной личности, раздвоение личности) – диссоциативное расстройство, проявляющееся в наличии двух и более личностей внутри одного индивидуума.

    Личности автономны и независимы. Каждая из них обладает собственной памятью и индивидуальностью. Смена между ними происходит внезапно. Как правило, спусковым механизмом является стрессовое событие или напоминание о психотравме, которая стала причиной самого расстройства. Когда одна личность активизируется, то вторая не осознается. Она словно отходит на второй план, не запечатлевая в памяти происходящие события [6, 10].

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Предполагается, что причиной диссоциативного расстройства идентичности является физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в детстве [9].

    Источники


    1. Спок, Бенджамин Ребенок и уход за ним / Бенджамин Спок. — М.: Машиностроение, 2008. — 496 c.

    2. Макарова, И. В. Психология. Учебное пособие / И.В. Макарова. — М.: Юрайт, 2015. — 238 c.

    3. Павлов, И. Как найти время на общение с детьми. Книга для родителей и психологов / И. Павлов. — М.: Генезис, 2016. — 128 c.
    Диссоциация и диссоциативные отклонения — что это такое
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here