Эпилепсия у ребенка

Сегодня мы рассмотрим тему: "Эпилепсия у ребенка" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Приступы эпилепсии у детей

Даже самые незначительные нарушения в работе мозга нередко приводят к серьезным последствиям. Хроническое заболевание – эпилепсия у детей – относится к отклонениям подобного рода, которые вызывают специфические приступы при поражении органических тканей головного мозга. Патология обычно диагностируется в детском возрасте. Взрослые люди страдают таким недугом в три раза реже.

Особенности заболевания

В человеческом мозге возбужденные нейроны передают эклектический импульс ко всем органам для осуществления их нормальной работы. После прохождения сигнала каждый нейрон остается в спокойном состоянии («отдыхает»), после чего вновь начинает работать.

При патологии в мозге формируется эпилептический очаг – несколько постоянно возбужденных нейронов. Невозбужденные клетки вокруг очага тормозят это возбуждение, но импульсы иногда способны проходить наружу, активизируя абсолютно все нейроны. Именно тогда у детей возникают эпилептические припадки. Состояние сопровождается потерей сознания, появлением судорог, неконтролируемым мочеиспусканием. После резкого возбуждения активность нейронов постепенно угасает и приступ отступает. Человек приходит в сознание, но остаются симптомы болезненности мышц, вялости и слабости. Чаще всего маленький пациент не может вспомнить случившееся.

Приступы эпилепсии нередко начинаются с особого состояния ребенка – ауры. При этом возникают тревожные симптомы (повышение или понижение температуры тела, слуховые или зрительные галлюцинации, усиление обоняния). Дети после окончания припадка могут вспомнить только об ауре.

Главной особенностью детской патологии является способность расширения и увеличения эпилептического очага. После каждого приступа возможно появление нового скопления нейронных клеток в другой части мозга. С течением времени множественные очаги начинают возбуждаться в разное время, провоцируя учащение припадков и осложняя самочувствие малыша.

Причины возникновения патологии

Сбои в передаче нервных импульсов провоцируются определенными факторами. Причины эпилепсии у детей:

  • поражение мозговых элементов вследствие гематомы, опухоли или кисты;
  • врожденные аномалии развития мозга;
  • недостаток поступления кислорода во время внутриутробного развития (гипоксия);
  • заболевания инфекционной природы у матери;
  • желтуха у новорожденного;
  • болезни оболочек мозга вирусной и паразитической природы;
  • эпилепсия у родителей;
  • тяжелые травмы и сотрясения мозга;
  • генетические отклонения развития (синдром Дауна).

Другие причины возникновения патологии:

  • употребление алкоголя, наркотиков и курение беременной женщины;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, действующих на внутриутробное развитие;
  • детские инфекционные заболевания;
  • родовые травмы.

Иногда при эпилепсии у детей точно установить причины невозможно: приступы возникают внезапно. Лечение патологии зависит от условий, повлиявших на развитие заболевания.

Формы и разновидности патологии

Эпилепсию подразделяют на большое количество разных форм, отличающихся местом локализации, этиологией, характерными признаками припадка.

Различные факторы возникновения эпилепсии позволяют выделить несколько основных видов фокального типа (при появлении очага в конкретной зоне мозговой подкорки):

  1. Симптоматическая форма. Развивается при изменениях структуры мозга и его аномального развития. Данная разновидность недуга делится на подтипы: височная (отсутствие судорог при потере сознания), лобная (появление приступов в ночное время), теменная (в детском возрасте встречается довольно редко), затылочная и хронически прогрессирующая (эпилептическая энцефалопатия).
  2. Идиопатическая форма. Патология развивается по наследственному фактору без структурного изменения мозга. Также делится на подвиды: роландическая (с очагом возбуждения в роландовой борозде – доброкачественная эпилепсия, проходящая со временем), синдром Гасто.
  3. Криптогенная форма (диагностируется при отсутствии четкой причины развития).

Генерализованная эпилепсия у детей протекает с патологическим процессом в обоих мозговых полушариях. Приступы при этом возникают по всему телу. Такая форма патологии делится на аналогичные три подвида.

Иногда возможно появление фебрильных судорог без наличия эпилепсии. Тогда ребенку ставится диагноз эпилептиформенная активность.

Характерные признаки заболевания

Единичное появление судорог у новорожденных на фоне гипертермии не считаются признаком отклонения. Диагноз может быть поставлен только при регулярных припадках. В зависимости от формы заболевания признаки эпилепсии у детей различаются:

  • судороги различной продолжительности;
  • кратковременная потеря сознания и остановка дыхания;
  • непроизвольное движение в суставах (локтевых и коленных);
  • акты дефекации и неконтролируемое мочеиспускание;
  • атонические приступы (потеря сознания и полное расслабление мышц).

В подростковом возрасте также могут наблюдаться такие признаки, как пена изо рта и повышенное слюноотделение, прикусывание языка. Приступ судорог, как правило, заканчивается засыпанием больного.

В некоторых случаях симптомы эпилепсии у детей имеют другое проявление. У девочек в возрасте от 5 до 8 лет наблюдаются абсансы – приступы без судорог. Длительность их обычно не превышает полминуты. Состояние характеризуется:

  • резким замиранием ребенка;
  • отсутствием реакции на раздражители извне;
  • фокусированием взгляда в одной точке.

После окончания припадка ребенок возвращается к своей деятельности.

У новорожденных детей наблюдаются такие симптомы эпилепсии, как замирание, запрокидывание головы, дрожь век, прищуривание глаз. Малые эпилептические приступы характеризуются непроизвольным сокращением только некоторых групп мышц.

Припадки, возникающие у детей, также классифицируются на несколько групп:

  • каталептический приступ (возникает при сильной эмоциональной перегрузке): ребенок остается в сознании, память не теряется;
  • нарколептический приступ (внезапное проявление): непреодолимая сонливость;
  • истерический приступ (возникает при сильном психическом воздействии, при большом количестве народа): резкое и эмоциональное проявление (стоны, крики, валяние на полу), длящееся до получаса.

Появление единичных или повторяющихся случаев эпилептических судорог у ребенка – это повод немедленного обращения к врачу.

Припадки случаются в различное время суток, и, в зависимости от этого, патология подразделяется на эпилепсию сна, бодрствования и пробуждения. Первый вид приступов случается только ночью, причем в определенную фазу сна. Припадок фиксируется во время фазы медленного сна, что связано с изменением активности мозговых клеток.

Детская эпилепсия оказывает большое влияние на психологическое состояние и развитие. Пациенты нередко испытывают трудности в общении со сверстниками, адаптации в социуме. Дети становятся замкнутыми и стеснительными. Объяснение проблем и доверительное общение с ребенком помогут улучшить его состояние и облегчить процесс адаптации.

Диагностика патологии

Детей, страдающих заболеванием, наблюдают врачи: эпилептолог и невролог. Начальный этап диагностики – осмотр пациента, во время которого уточняются симптомы, частота приступов и их длительность, время появления судорог, общее состояние ребенка, история болезни. Врачи уделяют особое внимание наследственности, а также периоду перинатального развития и поражению головного мозга в раннем возрасте.

Для диагностики используются следующие виды обследований и анализов:

  • стандартная ЭЭГ (для определения зон повышенной возбудимости в мозге и вида патологии) и ЭЭГ со стимуляцией (воздействие света, гипервентиляции, сон, фармакологические пробы);
  • мониторинг ЭЭГ во время ночного сна;
  • рентгенография головного мозга;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиограмма;
  • люмбальная пункция;
  • анализ крови по биохимическим и иммунологическим показателям.
Читайте так же:  Неврозы у детей

Диагноз эпилепсия у детей ставится по результатам проводимых обследований, после чего подбирается терапевтическая тактика.

Методы лечения

Пациентам с эпилепсией назначается комплексное лечение, включающее не только прием медикаментозных средств, но и соблюдение определенного образа жизни. Главное условие успешного выздоровления – отсутствие стрессов и перенапряжений в жизни ребенка. Следует ограничить просмотр телевизора и игр на компьютере, оградить малыша от переживаний.

Многих родителей интересует вопрос: лечится ли детское заболевание? Полного выздоровления врачи гарантировать не могут. Но при соблюдении режима дня и отдыха, при контроле над поведением и состоянием, своевременных обследованиях и грамотном лечении добиться стойкой ремиссии возможно.

Лечение лекарственными средствами

Препараты назначаются обычно на длительное время, чаще всего, на протяжении всей жизни. Основное средство – противосудорожные медикаменты. Начальная дозировка выбирается минимальной, и при отсутствии терапевтического эффекта её величина постепенно повышается. К наиболее популярным препаратам против судорог относятся производные следующих веществ:

  • фенобарбитала;
  • вальпроевой кислоты;
  • карбамазепина;
  • бензодиазепина.

В 30% случаев медикаментозное лечение эпилепсии у детей приводит к выздоровлению.

Хирургическое лечение

Операция показана в том случае, если причиной возникновения припадков являются опухоли и кисты головного мозга, т.е. при симптоматической форме эпилепсии. Врач хирургическим путем удаляет новообразование, что приводит к выздоровлению маленького пациента.

Другие методы лечения

  1. Сеансы психотерапии.
  2. Прием гормональных препаратов.
  3. Иммунотерапия.
  4. БОС-терапия.
  5. Диета.

Специальное питание подразумевает снижение количества углеводов в рационе и увеличение потребления жиров. На 1 г. углеводов и белков должно приходиться около 4 г. жиров. В ежедневном меню обязательно должны быть жирные молочные продукты (сливки, сметана, масло). Ограничивается потребление хлебобулочных, мучных изделий, свежих овощей и фруктов.

Первая помощь во время приступа

При первых симптомах судорог у ребенка больной укладывается на ровную поверхность, все травмоопасные предметы и вещи убираются подальше. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Голова или все тело поворачивается на бок, чтобы исключить западание языка и попадание рвотных масс в горло. В рот малыша категорически запрещается вставлять посторонние предметы (ложки, пальцы) и разжимать зубы. Применять силу для сдерживания судорог также нельзя. После окончания припадка малыша нужно уложить в кровать и успокоить. Если приступ сопровождается остановкой дыхания либо его продолжительность более 5 минут, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Долгосрочный прогноз и профилактика эпилепсии

Эпилепсия, обнаруженная в раннем возрасте, имеет благоприятный прогноз лечения. У новорожденных патология отлично поддается терапии, и в старшем возрасте возможно сокращение числа припадков до минимума. В подростковом периоде также получится контролировать судороги с помощью медикаментозных средств.

О стойкой ремиссии врачи говорят, если приступы не случаются на протяжении более четырех лет и отклонений по результатам ЭЭГ не обнаруживается. В этом случае отменяются все лекарства, но сохраняются план питания и ограничение нагрузок. Более чем у половины пациентов после такого длительного отсутствия припадков обострения не повторяются.

Статус инвалидности присваивается ребенку в зависимости от вида патологии и особенностей течения заболевания. Вторую группу получают при серьезных нарушениях умственной деятельности и частых приступах эпилепсии. Третью группу инвалидности могут получить практически все больные дети. При грамотно назначенном лечении психологическое развитие пациентов остается в норме, поэтому посещение общеобразовательных школ и садиков показано.

Основной профилактической мерой развития врожденной эпилепсии является забота о своем здоровье еще до начала беременности. Следует избегать стрессов и психических нагрузок, следить за своим питанием, исключить воздействие алкоголя и никотина. Для новорожденных очень ценно материнское молоко. Грудное вскармливание также снижает риск развития патологии.

Появление даже единичных приступов судорог у ребенка должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. Вовремя проведенная диагностика эпилепсии и грамотные терапевтические меры позволят сократить количество эпилептических припадков, а также заметно облегчить жизнь детей.

Эпилепсия у детей

  • Бессонница
  • Внезапное падение
  • Вытягивание губ трубочкой
  • Головная боль
  • Замирание ребенка
  • Застывание взгляда
  • Нарушение речи
  • Невозможность удержать предметы в руках
  • Ночные кошмары
  • Обморок
  • Онемение лица
  • Повышенное слюноотделение
  • Потливость
  • Причмокивание
  • Слабость
  • Судороги
  • Учащенное сердцебиение
  • Частое кивание головой
  • Эпилептические припадки

Эпилепсия у детей — это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.

Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.

Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.

Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.

Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 — G40.

Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.

Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:

  • генетическую предрасположенность — вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
  • тяжёлое протекание хронических инфекций;
  • перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;
  • доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
  • травмы, полученные во время появления малыша на свет;
  • черепно-мозговые травмы.

В несколько раз реже встречается симптоматическая эпилепсия, т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:

Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый токсикоз в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.

Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».

Классификация

Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:

  • височная эпилепсия у детей — выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
  • лобная эпилепсия у детей — отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
  • теменная эпилепсия у детей;
  • затылочная эпилепсия у детей.

Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.

Читайте так же:  Самооценка подростка – как повысить

Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких — генерализированную.

Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:

  • симптоматическая эпилепсия у детей — крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
  • идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
  • криптогенная;
  • посттравматическая;
  • опухолевая.

Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.

Ещё один частый тип патологии — абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.

Также есть редкие типы недуга:

  • синдром Веста;
  • миоклоническая эпилепсия у детей;
  • синдром Леннокса-Гасто.

[2]

Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.

Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.

По течению эпилепсия делится на:

  • типичную;
  • атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:

  • формы новорождённых;
  • младенческая;
  • детская;
  • юношеская.

Симптоматика

Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:

  • головными болями;
  • лунатизмом;
  • ночные кошмары;
  • периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:

  • онемение лица;
  • миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
  • нарушение речевой функции;
  • отсутствие обмороков;
  • обильное слюнотечение;
  • ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:

  • замирание малыша примерно на 30 секунд;
  • застывание взгляда;
  • вытягивание губ трубочкой;
  • частое кивание головой;
  • причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:

  • развитие приступов на 1 году жизни младенца;
  • кивательные движения головой;
  • частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:

  • манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
  • кивательные движения;
  • внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
  • бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:

  • развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
  • резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
  • падении детей;
  • невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:

  • судороги длительностью до получаса;
  • обмороки;
  • недержание урины и фекалий;
  • головные боли;
  • ночные кошмары или полное отсутствие сна;
  • изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:

  • парциальные или генерализированные судороги;
  • слабость и разбитость;
  • мигрень;
  • ощущение покалывания и жжения на коже;
  • абдоминальные боли;
  • приступы тошноты;
  • повышенное потоотделение;
  • возрастание температурных показателей;
  • учащение сердечного ритма;
  • изменение всех видов ощущений;
  • психические нарушения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.

Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:

  • обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
  • поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
  • вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:

  • пытаться сдержать припадки;
  • тревожить больного;
  • осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
  • разжимать ребёнку зубы.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
  • сбор и изучение анамнеза жизни;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • оценивание неврологического статуса;
  • детальный опрос родителей пациента — для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:

  • биохимии крови;
  • иммунологического анализа крови;
  • тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:

  • ЭЭГ;
  • рентгеноскопии черепа;
  • КТ и МРТ;
  • суточного мониторирования ЭКГ;
  • офтальмоскопии;
  • ПЭТ мозга;
  • люмбальной пункции — для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Подобное расстройство следует дифференцировать от:

  • судорожного синдрома у детей;
  • спазмофилии;
  • фебрильных миоклонусов.

В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:

  • снижении физических нагрузок;
  • обеспечении правильного режима сна;
  • работе пациента с психиатром;
  • выполнении правил диетического питания;
  • применении БОС-терапии;
  • пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
  • устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:

  • гемисфэктеротомия;
  • передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
  • экстратемпоральная неокортикальная резекция;
  • стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Возможные осложнения

Эпилепсия — это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:

  • травмирование при падении во время приступа;
  • отставание в умственном развитии;
  • психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
  • западение языка;
  • удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
  • синдром гиперактивности.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:

  • обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
  • своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
  • не допускать травмирования головы детей;
  • следить за адекватным протеканием беременности;
  • регулярно показывать ребёнка педиатру.

Прогноз патологии относительно благоприятный — при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.

Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.

Признаки и лечение эпилепсии у детей

К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одной из причин возникновения эпилепсии может стать недостаток микроэлементов в организме ребенка.

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Читайте так же:  Главные качества руководителя и психология управления людьми

Запишитесь на бесплатный прием к врачу. Специалист проведет консультацию и расшифрует результаты анализов.

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере признаки этого заболевания проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом — почему именно его малыша постигла эта болезнь? По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например, кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; и криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60-ти болезней с различными клиническими проявлениями. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей, что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывается эпилепсия. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — отсутствие), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго, всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–7 лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет, до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание — это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Приступы длятся несколько секунд. Иногда они захватывают лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети 2–3 лет, к 5 годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в другую форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей, они далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить саму причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии — то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных случаях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, недостаток которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году.

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначить правильные минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Читайте так же:  Как научиться мыслить позитивно

Институтом детской неврологии и эпилепсии для проведения необходимых исследований рекомендованы независимые лаборатории «ИНВИТРО». Сюда мы и обратились за комментарием:

«Действительно, анализы на содержание минеральных веществ крайне важны при диагностике и лечении эпилепсии. Вместе с данными КТ, МРТ, ЭЭГ они помогут получить наиболее полную картину заболевания. Это «золотой стандарт» в диагностике эпилепсии. Кроме того, во время терапии потребуется периодически оценивать концентрацию назначенных препаратов в крови ребенка. Дело в том, что лекарства, назначаемые при эпилепсии, могут усиленно выводиться с мочой, потом и не давать должного эффекта — это зависит от индивидуальных особенностей ферментной системы пациента. Кроме того, важно контролировать их концентрацию в крови, чтобы не допустить отравления, ведь все эти лекарственные средства имеют тенденцию к накоплению в организме.

Так, если вам предстоит плановый прием у эпилептолога при назначении, например, препаратов вальпроевой кислоты («Депакин», «Конвулекс» и др), карбамазепина («Тегретол», «Финлепсин» и др.), фенобарбитала, фенитоина, обязательно определяется концентрация лекарственного средства в крови утром того же дня, до приема препарата. Это делается для выбора правильной тактики лечения, режима и дозировки лекарства индивидуально для пациента в начале терапии, а также при смене препаратов выбора, при комплексной медикаментозной терапии, для выбора оптимальной концентрации препарата с целью достижения наилучшего терапевтического эффекта.

В лабораториях «ИНВИТРО» проводится уникальный лекарственный мониторинг таких препаратов как леветирацетам (Keppra®) и ламотриджин (Lamotrigine)». Исследуется сыворотка крови высокоэффективным методом жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии (ВЭЖХ-МС). Терапевтический диапазон, например, для леветирацетама лежит в пределах 10–37 мкг/мл. Но следует заметить, что любая полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения!

В первый год терапии рекомендуется также сдавать общую биохимию крови каждые 3–4 месяца, далее — раз в полгода. Важно объяснить ребенку необходимость диагностических процедур и проводить их в медицинском центре, где специалисты имеют опыт работы с детьми.

[1]

Наши лаборатории — «ИНВИТРО» — по праву гордятся своим безупречным качеством проведения анализов, количество которых в ассортименте услуг превышает 1000 видов. Любые результаты наших лабораторных исследований без проблем и подозрений принимаются в любых государственных учреждениях России. Получить бесплатные консультации можно по телефону, через сайт или в медицинском офисе — обратившись к нашему специалисту, который квалифицированно проинформирует вас о доступных или необходимых в вашем случае исследованиях».

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Общие сведения

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

[3]

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Симптомы эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Читайте так же:  Навязчивые мысли

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Источники


  1. Маркова, Надежда За пределами одиночества / Надежда Маркова. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 208 c.

  2. Священник Лоргус Андрей Влюбленность, любовь, зависимость. Как построить семейное счастье? / Священник Лоргус Андрей. — М.: Никея, 2016. — 720 c.

  3. Рюриков, Юрий Яд и мед семьи. Семья и любовь на сломе времен / Юрий Рюриков. — М.: Молодая Гвардия, 2016. — 466 c.
Эпилепсия у ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here