Кататоническая шизофрения

Сегодня мы рассмотрим тему: "Кататоническая шизофрения" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Кататоническая шизофрения

Описание: Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Диагностика: Необходимы общие критерии диагноза шизофрении. Изолированные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;

б) возбуждение (недобровольное моторная активность, не подвластная внешним стимулам);

в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);

г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);

ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.

Необходимо иметь в виду, что кататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Они могут также быть спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных расстройствах.

Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни. При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление. Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки»по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм. В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной. При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором . Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

  • Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.
  • Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
  • Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом. Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач. Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки. Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататоническая форма заболевания» w />Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения . Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма. Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм. В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»). В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Читайте так же:  Значение и роль семьи в обществе

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации. Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения. У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Возможное лечение шизофренического расстройства психики

Кататоническая шизофрения – это тип шизофрении, характеризующийся, главным образом, двигательными нарушениями, такими как возбуждение или наоборот – ступор.

В России этот тип психического расстройства распознаётся очень редко (примерно 2 процента от всех диагнозов).

Причины кататонической шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны. В целом, предполагается, что возникновению этой болезни способствует наложение экологических и генетических факторов. Если в семье были случаи шизофрении, риск заболеть увеличивается до 15 процентов, по сравнению с другими людьми.

Семейная наследственность повышает вероятность появления шизофрении, но должны быть и другие факторы, которые её «запустят», например, детская травма, неправильное отношения между родителями, отсутствие признания со стороны сверстников и т.д.

Также длительное применение наркотиков и других психоактивных веществ (например, марихуаны, стимулирующих средств) рассматривается как фактор, увеличивающий риск развития шизофрении.

Заболевание может быть также результатом посттравматического стресса.

Симптомы кататонической шизофрении

Перед появлением симптомов кататонической шизофрении, как правило, наблюдается особенности в поведении, которые могут рассматриваться как недопустимые. Например, трудности в контакте с другими людьми, изоляция, эмоциональный холод, эксцентричность, чрезмерная чувствительность и недоверие.

Затем появляются дополнительны симптомы, которые ещё не являются подлинными симптомами кататонической шизофрении, однако, уже характеризуются выраженными изменениями поведения, мышления и восприятия.

Наиболее часто наблюдаются нарушения сна или бессонница, мании преследования, ощущения типа деперсонализации и симптомы тревоги.

С развитием заболевания появляются типичные симптомы кататонической шизофрении:

Гипокинетическая кататоническая шизофрения:

  • кататонический ступор – больной лежит неподвижно, не реагирует на окружение, не имеет с ним зрительного (больной смотрит в даль) и вербального (упорное молчание) контакта с окружающей средой (возможно, больной очень медленно и тихо произносит фрагменты предложений). Кататонический ступор может внезапно переходить в состояние очень сильного возбуждения;
  • кататоническая жесткость – больной застывает на долгое время в неудобном, неестественном положении и оказывает сопротивление при попытке его изменения;
  • восковая жесткость – больной некоторое время сохраняет положение, назначенное ему другим лицом;
  • эхолалия – повтор слов или фраз, произнесенных другими лицами;
  • эхопраксия – повторение наблюдаемых движений, выполняемых другими лицами;
  • эхомимия – имитация мимики и жестов других лиц;
  • негативизм – отсутствие реакции на команды (сопротивление изменению положения тела, отказ от приема пищи);
  • некоторые пациенты могут испытывать галлюцинации и бред, которые сосредоточены вокруг смерти и разрушения.

Гиперкинетическая кататоническая шизофрения:

[3]

  • кататоническое стимулирование – больной излишне активен, агрессивен, возбужден. Может также разрушать всё вокруг и сдирать с себя одежду. Часто кричит, прыгает, поёт;
  • двигательные стереотипы – постоянное повторение движений, положений тела;
  • персеверация слова (настойчивое повторение одного и того же слова), вербигерация (произнесение звуков или слов, не связанных друг с другом логически, похожих только с точки зрения ритма или рифмы);
  • использование неуместных неологизмов или вставка в процессе разговора фраз, ведущих к отвлечению от основной темы.

Лечение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения довольно хорошо поддаётся лечению, поэтому терапия, как правило, быстро приносит ожидаемые результаты.

В случае кататонической шизофрении улучшение психического состояния достигается после введения нейролептиков из группы атипичных антипсихотических препаратов – чаще всего арипипразол, который уменьшает выраженность тревожно-депрессивных симптомов, готовность реагировать агрессией и параноидальные особенности мышления. Возможно присоединение к нему другого препарата из этой группы – клозапина.

КАТАТОНИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Заболевание чаще начинается в возрасте 20-30 лет, причем при дан­ной форме нередко присутствует экзогенная провокация начала (сома­тическое заболевание, психическая травма, послеродовый период).

Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора или от автоматического подчинения до негативизма.

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (оней- роидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакций на окружающее, спонтанных движе­ний и активности);

б) возбуждение (бесцельная моторная активность, не подвластная внешним стимулам). Может проявляться импульсивностью. Импульсы — холодные и загадочные, поражающие как нелепостью, так и жесто­костью. Часто эти побуждения носят агрессивный характер, иногда до­ходят до вспышек жестокости, чаще же речь идет о неожиданной попыт­ке бегства, беспорядочном возбуждении или внезапных приступах гне­ва. Иногда речь идет о настоящих приступах типа короткого замыкания,

7 Психиатрия отражающихся на теле больного (он бьет себя, калечит, царапает и т. п.). К этим импульсивным проявлениям следует добавить все виды параки- нетического и гиперкинетического автоматизма, которые проявляются как прорывы вынужденных движений;

в) застывание (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы). Каталепсия и нарушения моторных функций. Вы­являются пластичность, ригидность и фиксация поз. Сегменты конеч­ностей могут быть пассивно отданы на произвол наблюдателя, который пальцами ощущает, что мускульные массы, как мягкий воск (восковая гибкость). Едва обозначенная каждая поза уже принята, а раз она од­нажды! принята, то и удерживается по мере возможности. Кисть больно­го продолжает плотно сжимать протянутую руку (кататоническая ру­ка) . Рука остается в положении, которое ей сообщили (симптом Ласе- га), а иногда даже случается, что после перкуссии коленного сухожилия нога так и остается вытянутой (симптом Майяра);

Читайте так же:  Активный образ жизни пожилых людей как профилактика стресса

г) негативизм (бессмысленное сопротивление, или движение в про­тивоположном направлении в ответ на все инструкции, или попытки изменить позу или сдвинуть с места) проявляется во всем поведении массового отказа, блокады, оппозиции и напряженности. Мутизм, ри­гидность, закрытие век, зарывание под одеяло, отказ отщи — вот его основные проявления;

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изме­нить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданной им позе);

ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация. Может проявляться психомоторная инертность. Харак­теризуется пассивностью и автоматизмом, порой доходящими до свое­образной парадоксальной внушаемости. Эхомимия, эхопраксия, эхола- лия отражают глубинную склонность к персеверации, монотонности, повторению и фиксации психомоторного образа действий.


Стереотипии — это движения или поведение, характеризующиеся итерацией. Различают стереотипии движений (царапание, разрывание, ритмичные движения конечностей, головы или тела, бесконечно повто­ряемые жесты и т. д.), поз (положение стоя в виде египетской статуи, в виде психической подушки в горизонтальном положении и т. д.), стере­отипии речи (повторение одних и тех же слов, одних и тех же фраз, па- лилалия, палиграфия, вербигерация), наконец, стереотипии поведения (бесконечное хождение вокруг дерева, подметание, бессмысленные и карикатурные движения и т. д.).

Парамимия и манерность. Недовольные гримасы, взрывы смеха, беспричинные улыбки, тики с покашливанием составляют наиболее

частые клинические аспекты. Однако все эти психомоторные проявле­ния и выражения являются результатом более широкого и основного типа поведения — манерности. Речь идет, по сути, об общей тональнос­ти театральной аффектации, кривляний, которые налагают на любое поведение, а особенно на жесты и мимику, искусственную нагрузку «манер».

Следующее наблюдение иллюстрирует развитие кататонического субступора с переходом в кататоническое возбуждение.

Больная Б., 1968 г.р.

Находилась на стационарном лечении в Гродненском клиническом медицинс­ком объединении (ГОКМО) «Психиатрия-Наркологияас 14.01.04 по 27.03.04 г.

Психостатус. Ориентирована всесторонне правильно. Доступна беседе, дер­жится в пей непринужденно. Достаточно подробно рассказывает о себе, говорит много. Жалуется на «апатию», отсутствие удовольствия от проделанной рабо­ты, нежелание что-либо делать, снижение настроения. Сетует на то, что муж не может понять ее состояние, говорит, что она лентяйка, симулянтка. Жалу­ется на запоры. Выражение лица страдальческое. Мышление последовательное, несколько ускоренного темпа. Фиксирована на своем состоянии. Общий фон

настроения снижен. Просит о помощи. Настроена на лечение. Суицидальные

мысли не высказывает.

Соматоневрологический статус без особенностей, на лице — розовые пятна.

В отделении: находясь в отделении пограничных состояний была подавлена, жаловалась на апатию, нежелание что-либо делать, с кем-либо разговаривать, постоянно возникали мысли, что она никогда не выздоровеет, что ей «ничего не поможет».

Поступила в женское отделение в состоянии кататонического возбуждения. Беспокойна, возбуждена, импульсивна, на месте не удерживается — то забира­ется на подоконник, то под кровать, кривляется, речь не по существу, на заме­чания не реагирует. На инъекцию оказала сопротивление, ударила медсестру, са­нитарку. Прыгала, кричала. С трудом была фиксирована в пределах постели. Когда возбуждение было купировано, толком объяснить, что с ней произошло, не могла, произошел с пей какой-то «подъем», какая-то нереальная сила заставила прыгать, играть в классики, носиться по коридору. В окружающих людях видела зверей, что заставляло ее вступать в драки, видела весь мир измененным, лица людей — искаженными. Однако все свое поведение не осознавала.

После периода психомоторного возбуждения оставалась в течение некоторо­го времени суетливой, растерянной, несобранной, по несколько раз задавала одни и те же вопросы.

После бесед с врачом спрашивала, кто ее лечит. Была непоследовательна в суждениях, бестолкова. Постоянно делала какие-то записи в книжке, иногда да­же то, что хотела спросить у врача, затем обстоятельно вычитывала.

К выписке охотно вступает в контакт, речь последовательна, общается с больными. Аккуратна, опрятна, настроение ровное, ведет себя спокойно, пра­вильно, упорядоченно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагноз: кататоническая шизофрения, перенесла обострение с синдромом кататонического возбуждения.

Онейроид. Особое место занимает так называемая онейроидная форма переживаний. Онеройдное состояние неразрывно связано с на­рушением сознания, имеющим своеобразную структуру; при этом сам пациент двойственно относится к своим переживаниям: с одной сторо­ны, он является участником представляемых событий (фантастическо­го характера), с другой — наблюдает за ними в качестве зрителя. Эти частично галлюцинаторные, частично перенесенные иллюзионным пу-

тем в реальную обстановку события переживаются самым интенсив­ным образом при большом аффективном участии. При этом больной находится постоянно в напряжении, часто вызываемом сомнениями в пережитом и незаконченностью самого переживаемого акта. Объектив­ное поведение этих больных в сноподобных состояниях соответствует отчасти ступору, отчасти же они находятся в тяжелом психомоторном возбуждении. На некоторое время их можно вырвать из такого состоя­ния, но они тогда оказываются дезориентированными и с трудом фик­сируют свое внимание. Несмотря на это, воспоминания о пережитом в общем сохранены.

Фебрильная шизофрения. Название этого варианта шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры. Речь идет о приступах онейроидной ка­татонии прирекуррентном иприступообразно-прогредиентном тече­нии шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлениемряда соматическихрасстройств. Влитературе встречаются также другие названия этого варианта болезни: смертельная (леталь­ная) кататония, гипертоксическая шизофрения.

Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического сос­тояния и психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии, сопровожда­ющейся возбуждением или ступором. При кататоническом возбужде­нии температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при ка­татоническом субступоре или ступоре подъем температуры более зна­чителен (до 39-40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипич­на для какого-либо соматического или инфекционного заболевания). В отдельные дни обращает на себя внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие за­пекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

Читайте так же:  Методики и упражнения для улучшения памяти

Прогноз этих приступов относительно благоприятен, однако в ряде случаев вслед за состоянием кататонического возбуждения, продолжа­ющегося несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное. Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, разма­хивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязная и непос-

ледовательная. Описываемое возбуждение прерывается эпизодами ка­татонического возбуждения и ступора. На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о край­не неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.

Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом температуры тела до 39-40 °С и выше с неправильным харак­тером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превы­шает 2 нед. Ухудшается соматическое состояние: кожные покровы ста­новятся землисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможны трофические нарушения. Наиболее тяжелы буллезные фор­мы трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверх­ности тела (особенно в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным содержимым, которое приоб­ретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте лопнувших пу­зырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состоя­ние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появле­нием гиперкинезов хореоподобного типа — беспорядочных, некоорди­нированных, неритмичных, преимущественно в проксимальных и дис­тальных отделах конечностей. Это возбуждение прерывается эпизода­ми кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продол­жительность подъема температуры — 1-2 нед.

Методом первого выбора купирования приступа фебрильной ката­тонии является электросудорожная терапия, при этом первые 2-3 сеан­са ЭСТ проводят ежедневно.

Кататоническая шизофрения – ступор…, возбуждение… и вновь ступор…

Шизофрения – группа патологий, объединенных наличием продуктивной симптоматики у пациента (бред, галлюцинации и пр.). В зависимости от конкретного типа патологии у больного могут присутствовать другие проявления нарушения психической сферы. Симптомы кататонической шизофрении включают в себя психомоторные нарушения в виде кататонического ступора и возбуждения. Заболевание может быть выявлено на начальных стадиях своего развития при беседе с пациентом и наблюдении за ним. При своевременном назначении комплексного лечения, включающего медикаменты и психотерапию, прогноз благоприятный.

О заболевании

Кататония известна с конца 19-го века. На сегодняшний день, под термином «кататония» объединяют состояния, характеризующиеся психомоторными нарушениями. Согласно статистическим исследованиям, заболевание выявляется реже, чем десять лет назад. Возможная причина подобной ситуации – низкая частота диагностирования болезни, что связано с невниманием врачей-психиатров.

Заболевание может встречаться в любом возрасте, в том числе, у детей. Пик выявления приходится на период от 18 до 30 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Кататоническая шизофрения имеет циклический характер течения, характеризуясь приступами с выраженной клинической картиной и ремиссиями, во время которых признаки патологии выражены слабо или полностью отсутствуют.

Основной особенностью течения психоза является выраженность двигательных расстройств в виде ступора или возбуждения. Указанные симптомы, наряду с продуктивными проявлениями, снижают социализацию человека и его уровень качества жизни.

Развитие патологии

Однозначные причины и механизмы развития кататонической шизофрении не известны. Существуют несколько гипотез, объясняющих возникновение двигательных расстройств. Наиболее часто, психомоторные нарушения и продуктивная симптоматика возникает у людей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследственный фактор может обуславливать нарушенный обмен нейромедиаторов в головном мозге, в первую очередь, дофамина, серотонина и гамма-аминомасляной кислоты.

Помимо генетических особенностей у пациентов выявляются нарушения социальной адаптации в детском возрасте и неблагоприятная обстановка в семье в процессе взросления. Подобные факторы обуславливают нарушения в когнитивной и поведенческой сфере, становясь предпосылкой к появлению бреда и других продуктивных симптомов.

Классификация

Кататоническая шизофрения имеет различные формы и типы течения, что необходимо учитывать в процессе постановки диагноза и подбора лечения. В зависимости от клинических проявлений, патологию делят на следующие виды:

  • пустой вариант характеризуется наличием кататонического синдрома на фоне отсутствия позитивных или негативных симптомов;
  • при онейроидном типе помимо двигательных нарушений отмечается бред, галлюцинации и качественные нарушения сознания;
  • люцидная форма характеризуется возникновением ступора при отсутствии продуктивных симптомов шизофрении.

Для определения прогноза, а также подбора эффективной терапии, доктора определяют тип течения заболевания:

  • непрерывный тип, характеризующийся отсутствием клинических ремиссий;
  • эпизодическое течение с нарастанием симптоматики;
  • эпизодическое течение со стабильной симптоматикой;
  • эпизодический тип ремитирующего характера, проявляющийся частой сменой обострений и ремиссий.

Варианты течения и вид шизофрении определяются для каждого больного. Кроме того, доктора учитывают количество обострений, так как оно прямо влияет на проводимое лечение и его длительность.

Кататонический синдром – это то же, что и кататоническая шизофрения?

Под термином «кататонический синдром» подразумевается группа состояний, характеризующихся двигательными нарушениями. Первоначально, синдром был выделен в кататонический тип шизофрении, однако, последние исследования показывают, что кататония встречается и при других психических заболеваниях. Наиболее часто, двигательные расстройства сопровождают депрессию, манию и токсические повреждения головного мозга.

Синдром кататонии характеризуется возникновением кататонического возбуждения или ступора. Оба состояния проявляются нарушениями мышечного тонуса и двигательной активности, что приводит к нарушению адаптации больного и снижению его качества жизни.

В лечении кататонии основное внимание должно быть уделено устранению первопричинного заболевания, например, депрессии или наркомании. Возможные причины двигательных расстройств должны обязательно учитываться при дифференциальной диагностике психических патологий.

Клинические проявления шизофрении

Кататоническая шизофрения проходит определенные стадии обострения и ремиссии. В период ремиссии у пациента отсутствуют какие-либо клинические признаки болезни или же остаются минимально выраженные двигательные и когнитивные нарушения. Стадия обострения или острого приступа проявляется выраженной симптоматикой, которую принято разделять на кататонический ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

При классической кататоническом расстройстве, возбуждение может протекать в трех характерных формах:

  1. При патетическом возбуждении, симптоматика развивается постепенно, а у пациента возникает умеренное двигательное и речевое возбуждение. В речи часто повторяются одни и те же мысли и слова. Человек стремиться общаться с окружающими его людьми, в том числе, с незнакомыми. Действия могут носить импульсивный характер. Сознание полностью сохраняется.
  2. Импульсивный тип возбуждения появляется остро, действия носят быстрый, разрушительный характер, что может представлять угрозу для людей. Речь бессмысленна и состоит из отдельных слов или фраз, многие из которых повторяются. При отсутствии терапии, степень хаотичности движений увеличивается, а пациенты могут наносить себе различные повреждения доступными предметами.
  3. При немом возбуждении поведение хаотично и бессмысленно, часто сопровождается агрессией. Данные больные наиболее опасны для себя самих и окружающих людей.
Читайте так же:  Как сохранить зрение при рассеянном склерозе

Кататоническое возбуждение может, как преобладать в клинической картине, так и быстро исчезать, переходя в стадию ремиссии на фоне лечения или в ступор.

При кататоническом ступоре больной заторможен, молчит. Объективно отмечается повышение мышечного тонуса. Продолжительность состояния колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев. Отмечается подавление любой двигательной активности, в том числе, инстинктивной. Ступор может иметь три клинических варианта течения:

  1. Классический ступор с появлением восковой гибкости у пациента. Человек застывает в одной позе, которая часто носит вычурный и неудобный характер. Часто не отвечает на громкую речь, однако, реагирует на шепот. Большинство пациентов начинает проявлять двигательную и речевую активность в ночное время, что, по-видимому, связано с отсутствием внешних звуков.
  2. Негативистический тип ступора проявляется активным сопротивлением пациента попыткам изменения его позы. При этом восковая гибкость и вычурность положения тела сохраняется.
  3. Ступор с оцепенением – терминальная стадия двигательных нарушений. В этом состоянии наблюдается максимальная двигательная заторможенность. Чаще всего, больной принимает позу эмбриона и может находиться в ней неделями.

Ступор при кататонии носит выраженный характер. Для некоторых больных характерен мутизм –отказ от речи при сохранении анатомической целостности и функции речевого аппарата.

Помимо нарушений в двигательной сфере, для пациентов с кататонической шизофренией характерны продуктивные расстройства – бред различного характера и галлюцинации. Онейроидная кататония характеризуется появлением нарушений сознания сноподобного характера. При выходе из онейроида пациент забывает продуктивную симптоматику.

Постановка диагноза

Выявление кататонической шизофрении представляет для психиатров диагностическую трудность, так как двигательные нарушения встречаются при большом числе заболеваний. Основные методы в диагностике связаны со сбором имеющихся жалоб, изучением анамнеза развития патологии и проведением внешнего осмотра.

Для выявления кататонического типа шизофрении, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предложены четыре критерия, один из которых должен выявляться у больного для подтверждения диагноза:

  1. Больной жалуется на то, что окружающие слышат его мысли или он сам слышит, как его размышления звучат в окружающем мире. Кроме того, к данному критерию относят состояние, когда пациент чувствует то, что мысли вкладывают или отнимают из его сознания.
  2. Возникновение бреда преследования, ревности и других типов. Как правило, у пациентов с шизофренией имеются целые бредовые системы, в которые укладываются все события окружающего мира.
  3. Наличие чувства того, что телом или частями тела пациента управляет кто-то другой, или же больной просто потерял над ними контроль.
  4. Слуховые галлюцинации.

При выявлении хотя бы одного критерия на фоне кататонического синдрома, психиатр может выставить диагноз шизофрении. Важно отметить, что обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими психическими и соматическими заболеваниями. С этой целью используют лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови) и инструментальные процедуры (магнитно-резонансная томография головного мозга и пр.).

[2]

Подходы к терапии

Лечение кататонической шизофрении всегда проводится в специализированном лечебном учреждении после обследования больного и подтверждения диагноза. Терапия основывается на использование лекарственных препаратов в зависимости от стадии заболевания. В острый период применяются психоактивные препараты, позволяющие купировать симптомы.

Основная группа препаратов, используемых для лечения кататонического синдрома – бензодиазепины. Наибольшей эффективностью обладает Лоразепам, редко приводящий к развитию побочных эффектов. Положительный эффект при кататонии наблюдается от проведения электросудорожной терапии. Использовать классические и атипичные нейролептики для лечения кататонических расстройств не рекомендуется, так как они могут усилить симптоматику заболевания. Их назначение показано пациентам вне кататонической стадии шизофрении.

Помимо бензодиазепинов, назначают нормотимики (соли лития и Карбамазепин) и антагонисты НМДА-рецепторов. Последняя группа лекарств, к которой относят Амантадин и Мемантин снижают выраженность двигательных нарушений и улучшают прогноз. При выявлении сопутствующих заболеваний внутренних органов или центральной нервной системы назначается соответствующее лечение.

Помимо медикаментозных средств, проводится регулярный мониторинг жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной. За больным назначается постоянный медсестринский уход.

По окончанию острого периода шизофрении, психиатры назначают поддерживающее лечение, направленное на предупреждение рецидивов. Противорецидивная терапия основана на длительном использовании атипических нейролептиков (Рисперидон, Кветиапин и др.). Антипсихотики назначаются в минимальных дозировках, которые в несколько раз меньше обычных терапевтических доз. Помимо нейролептиков, подбирается терапия сопутствующих расстройств.

При наличии депрессии, предпочтение отдается использованию антидепрессантов, блокирующих обратный захват сератонина – Флуоксетину и Эсциталопраму. Противорецидивное лечение продолжается на протяжении 3-5 лет, в зависимости от общего числа острых приступов патологии.

Кроме медикаментозных средств применяется психотерапия, направленная на коррекцию когнитивных навыков и устранение психологических причин развития и обострения болезни. В медицине используются различные типы психотерапии, однако, наилучший эффект демонстрируют когнитивно-поведенческие методы.

Прогноз при кататонической шизофрении зависит от своевременности постановки диагноза и комплексности проводимого лечения. Если заболевание выявлено при первичном или втором приступе, то на фоне использования бензодиазепинов с последующей противорецидивной терапией, прогноз благоприятный. Докторам удается добиться контроля над патологией и предупредить ее прогрессирование. При поздней диагностике могут развиваться стойкие когнитивные дефекты, вплоть до слабоумия. В связи с нарушениями двигательной активности может развиться кахексия на фоне отсутствия питания, гиподинамическая пневмония, пролежни и другие соматические болезни.

Лечение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения – форма шизофрении. В ее основе лежат преимущественно двигательные расстройства – кататонический синдром. Отдельно кататонический синдром может встречается при других расстройствах. Встречается у 1–3% всех больных шизофренией. Развивается в возрасте от 15 до 30 лет, чаще – после 20 лет. Начинается остро или подостро.

Кататоническая форма шизофрении развивается на фоне тяжелых психогенных травм: детское насилие, смерть близкого человека, внезапная утрата постоянного места жительства. Причиной развития могут послужить роды.

Кататоническая шизофрения характеризуется типовыми шизофреническими симптомами и признаками кататонического синдрома. Болезнь развивается быстро и протекает в двух формах: возбуждение и ступор.

Независимо от формы, шизофрения сопровождается эмоциональными и мыслительными нарушениями.

Первые признаки – уплощение эмоций и снижение волевой активности. Больные становятся эмоционально холодными и черствыми. Чувства притупляются. Характерен симптом «стекла и дерева», когда смерть рыбки в аквариуме вызывает отчаяние, а смерть близкого родственника воспринимается нейтрально. Часто эмоции неадекватны ситуации.

Изменяется поведение. Больные совершают поступки беспричинно, без обдумывания последствий. Ведутся на эмоциональный импульс. Могут не задумываясь купить билет и отправиться на другой конец страны «просто так».

Читайте так же:  Что делать, если не можешь отпустить бывшего из сердца и мыслей

Больной социально изолируется. Не хочет встречаться с друзьями и заводить романтические отношения. Постепенно закрывается от людей, уклоняется от контактов. Не заводит новых знакомств. Предпочитает внутренний мир переживаний внешнему.

Голос становится неестественным: он не выражает эмоций, интонаций, заинтересованности. Взгляд пустой, не заинтересованный. Больной перестает следить за внешним видом: не моется, не причесывается, не чисти зубы, не ухаживает за одеждой и обувью.

[1]

Нарушается мышление. Возникает резонерство – бесплодное мудрствование. Мышление становится паралогичным и символическим: любой взгляд незнакомца или нейтральное событие в мире расценивается как нечто, касающееся личности больного (его внешнего вида, глобального

предназначения для спасения человечества). Пациенты могут жаловаться на внезапную остановку мышления (шперрунг) или внезапное ускорение (ментизм).

Расстраивается логическая или грамматическая структура речи. Она может быть бессвязной, разорванной. Может предстать в виде словесной окрошки (речевая инкогерентность), когда речь полностью состоит из случайных слов, грамматически и логически неправильна: «Меня зовут, стол бумажный, яркий обед, в 1950 году апартаменты и чашка, острые окно и сделает не очень трансформатор».

Продуктивные симптомы – это галлюцинации и бред. Галлюцинации при шизофрении преимущественно ложные (проецируются во внутренний психический мир больного в виде образов), по содержанию – комментирующие и приказывающие. Пациенты могут жаловаться на ощущение «сделанности», когда кто-то читает или вкладывает мысли в голову, управляет рукой или ногами.

Специфические для кататонической шизофрении симптомы – возбуждение и ступор, возникающие попеременно.

Ступор – это когда больной застывает в одной позе. Он может пробыть такой позе несколько дней, при этом не есть и не пить, не реагировать на боль и эмоциональные события. Он может находиться в позе, которая физически неудобная. Обычно ступор возникает внезапно.

Во время кататонии возникает онейроид – нарушение сознания с преобладанием фантастических и сновидных галлюцинаций. Для онейроида характерен симптом «двойного присутствия» – больной находится в мире галлюцинаций на Марсе, но в то же время знает, что сейчас он лежит на кровати в больнице.

В период кататонического ступора речевой контакт в больным недоступен. Однако кататония может протекать в люцидной форме, когда он полностью осознает происходящее, наблюдает за ним, сохраняя понятие «Я».

Наблюдается каталепсия – симптом «восковой гибкости»: больной сохраняет приданную ему позу. Врач или родственник может ставить его в любые позы, подобно манекену, а больной будет сохранять эту схему тела. Для каталепсии характерен симптом «воздушной подушки»: если приподнять голову лежащего больного и убрать из-под нее подушку, его поза останется такой же, будто он лежит на подушке, которой на самом деле уже нет.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – больной сопротивляется внешним стимулам: словам, прикосновению, боли, действию другого человека. Негативизм может быть трех видов:

  1. Активный – по просьбе поесть или одеться выполняет другое действие: идет курить, ложится на кровать, играет.
  2. Пассивный – игнорирует обращение к себе, при попытке покормить или переодеть – сопротивляется.
  3. Парадоксальный – выполняет прямо противоположное по просьбе действия. Если попросить одеться – больной снимет одежду, попросить поесть – будет голодать.

Характерен симптом Павлова – больной реагирует на просьбу, выказанную только шепотом. Обычный или громкий голос игнорируется.

Кататоническая шизофрения сопровождается психогенным мутизмом. Состояние характеризуется отсутствием речи при сохранном речевом аппарате.

Выход из кататонического ступора в 1.5–2 раза дольше, чем сам приступ. Например, если больной был в состоянии кататонического эпизода 2 дня, он будет выходить из него 3–4 дня.

Противоположное кататоническому ступору – кататоническое возбуждение. Характеризуется психическим и двигательным возбуждением. Активность сопровождается бессмысленным однообразным поведением; многократными повторами одного и того же действия, мимики или слова; импульсивным поступками.

За все время болезни в течение жизни может быть только 1-3 приступа. Первые приступы кататонии – наиболее тяжелые. Остальные менее выраженные, но более продолжительные.

Личность шизофреника с кататонической формой постепенно изменяется. Человек становится пассивным, социально изолированным. Может хронически употреблять алкоголь и курить. Утрачиваются жизненные интересы и хобби.

Диагностика

Чтобы диагностировать кататоническую шизофрению, клиническая картина должна соответствовать стандартным симптомам шизофрении и кататонического синдрома:

Основные диагностические критерии кататонической шизофрении:

  • мутизм;
  • негативизм;
  • симптом восковой гибкости и воздушной подушки;
  • застывание;
  • возбуждение;
  • эхопраксии.

Эти симптомы должны длится не менее 2-х недель.

Кататоническая шизофрения дифференцируется с другими формами шизофрении и органическими психотическими расстройствами, которые сопровождаются эмоциональными и двигательными нарушениями.

Лечение кататонической шизофрении зависит от состояния – возбуждения или каталепсии. При ступоре в больших дозах внутривенно врачи назначают транквилизаторы. При психомоторном возбуждении – антипсихотики. Однако врачи всегда взвешивают целесообразность нейролептиков при кататонической шизофрении, так как они вызывают побочные эффекты.

Назначается билатеральная электросудорожная терапия. Билатеральное наложение дает хороший эффект на 5–6 сеансов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Немов, Р. С. Общая психология. Учебник и практикум. В 3 томах. Том 2. В 4 книгах. Книга 1. Ощущения и восприятие / Р.С. Немов. — М.: Юрайт, 2016. — 304 c.

  2. Ричард, Витфилд. Анни Лайоннет Как выйти замуж и остаться там. Великолепные отношения. Управление эмоциями. Как сохранить семью, или Когда лучше развестись (комплект из 4 книг) / Ричард Витфилд. Анни Лайоннет, И. А. Удилова. И. И. Петрова Петрова, Александр Кичаев. — М.: ИГ «Весь», 2015. — 658 c.

  3. Грюйер, Фредерика О счастье физической любви. Как обогатить свою сексуальную жизнь / Фредерика Грюйер. — М.: Этерна, 2014. — 206 c.
  4. Пинт, Александр Люблю — ненавижу, Или любовь как она есть / Александр Пинт. — М.: ИГ «Весь», 2011. — 737 c.
  5. Гребнева, В. В. Теория и технология решения психологических проблем. Учебное пособие / В.В. Гребнева. — М.: ИНФРА-М, 2016. — 192 c.
Кататоническая шизофрения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here