Онейроидный синдром — видение фантастических галлюцинаций

Психопатологические синдромы тем или иным способом влияют на здоровье человека. Но есть положительные и негативные синдромы. Среди положительных выделяют астению, бред, галлюцинации, аффекты и другие.

Но название «положительные» еще не означает, что они хорошо сказываются на здоровье. В нормальном состоянии человека такого синдрома не должно быть, но он просто приплюсовывается. Все о психопатологических синдромах читайте ниже в этом разделе интернет-журнала PsyTheater.com.

А к негативным синдромам относят регресс, слабоумие, амнеститечкий синдром и другие. Эти симптомы означают то, что в больного нет тех качеств, которые есть в здорового человека. Благодаря нескольким характерным симптомам можно поставить диагноз больному. Это даст возможность назначить ему эффективный курс лечения.

Подтипы шизофрении Шизофрения и её подтипы – группа психических расстройств, известных.

• Имбецильность и ее лечение 1904 Имбецильность
• Экспрессивность 1081 Зависимости
• Как узнать, любит ли тебя парень? 171 Психология отношений

Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт psytheater.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам.

Онейроидный синдром — видение фантастических галлюцинаций

Онейроидное состояние является одним из синдромов помраченного сознания. Человек находится в грезах, наблюдает красочные и фантастические галлюцинации. Данные картинки являются следствием органических повреждений головного мозга, при интоксикациях или шизофрении. Вот почему иное название данного заболевания является «шизофренический делирий».

Нарушается восприятие времени. Больному может казаться, что пока он спал, прошло много столетий, сменилось множество поколений людей. Искажается пространственное восприятие, при котором человек может лежать на кровати и видеть себя героем, совершающим фантастические действия. Обо всем этом подробнее в статье интернет-журнала psytheater.com.

Онейроидный синдром основывается на сне наяву. Человек видит красочные фантастические картинки, воспринимая их за реальные. Порой именно на реальных атрибутах, которые окружают больного, строится сказочная картинка. Например, обычные двери могут восприниматься как портал в другой мир, а пустая бутылка – вместилищем джинна. Характеризуется данное состояние сильными переживаниями при явной внешней неподвижности. Больной хорошо помнит собственные сказочные видения, но абсолютно не видит реального положения дел.

Симптомы онейроидного синдрома

Хоть онейроидный синдром ярко выделяется на фоне остальных психических заболеваний, все же он может быть спутан с симптомами других болезней. Проводится детальная обработка полученных данных, чтобы выявить симптомы «сна наяву».

Эмоциональное состояние:

1. Быстрая смена настроения;
2. Страх перед отходом ко сну, бессонница;
3. Приступы аффекта (смена маниакального и депрессивного состояний).

Наблюдается расстройство речи и мышления:

1. Бредовые идеи, иллюзии;
2. Запутанность и оборванность фраз;
3. Речь становится либо быстрой, либо очень медленной;
4. Дезориентация в пространстве и во времени;
5. Отсутствие контакта с людьми. Больной разговаривает сам с собой, а точнее – с персонажами, которых видит;
6. Психический автоматизм.

Частичная амнезия является одним из симптомов онейроидного синдрома. Человек начинает действовать в реальном мире, а потом переносится в мир сказочных галлюцинаций и иллюзий, из-за чего не может объяснить, как оказался в том или ином месте и ради чего вообще начинал свои действия. Так, больной может пойти в магазин, что перерастет в грандиозное путешествие, сопряженное с поиском полезных инструментов по борьбе с вымышленными противниками.

Эффекторно-волевые нарушения, выраженные в замедленной реакции, застывшей мимике и однообразных движениях, также указывают на то, что человек погрузился в мир сказок и фантастики. Он настолько охвачен событиями, которые разворачиваются в его помраченном сознании, что не слышит, что ему говорят люди наяву, не видит движущиеся предметы и происходящие вокруг явления.

Онейроидный синдром часто напоминает наркотическое опьянение, при котором человек видит галлюцинации, возникающие на основе реальных событий. Нередко проводится тест на токсины и наркотические вещества, чтобы исключить их влияние на состояние человека. Многие хотели бы погрузиться в мир грез и иллюзий. Нередко дети видят нечто фантастическое в обычных вещах, мечтают о сказочных странах.

Взрослые тоже порой желают нереального. Но здоровое состояние, способное распознавать окружающую реальность, отличается от психического расстройства, когда человек постоянно пребывает в фантастических мирах без сознательного и волевого согласия. В первом случае иногда возникает простое желание помечтать о невероятном или видится нечто после сонного опьянения (речь идет о видениях в темноте после ночного кошмара). Во втором случае человек не по своей воле наблюдает фантастические картинки, которые возникают в поврежденных участках головного мозга.

Синдром псевдодеменции

Являясь психическим расстройством, синдром псевдодеменции очень схож общими чертами с проявлением деменции. Тем не менее, она обусловлена иными психологическими патологиями, к примеру, депрессией или истерией.

Псевдодеменция – психический синдром органического характера, который характеризуется выпадением из памяти элементарных знаний и навыков, что отображается на качестве бытовой и социальной жизни.

Данное заболевание также называется ложным слабоумием, при этом одной из главных особенностей является склонность субъекта демонстрировать свою болезненность и немощность, выставлять их напоказ и подчеркивать.

[3]

Чаще всего такое состояние развивается у людей возрастом за 50 лет, однако это не исключает псевдодеменцию в молодом возрасте. Оно может также развиться у эмоционально неустойчивых людей, психопатов, за которыми ранее могла и не наблюдаться склонность к подобным нарушениям психики.

Причины возникновения псевдодеменции

Психологические заболевания различной патологии представляют собой основные причины возникновения псевдодеменции. Это состояние может развиться в результате длительных и затянувшихся конфликтов, сильных эмоциональных потрясений, запущенной депрессии. Для профилактики формирования стойкого синдрома псевдодеменции достаточно определить вероятную причину нарушения душевного спокойствия и избавиться от нее.

Психологически механизм псевдодеменции заключается в подсознательном желании больного забыть травматическую ситуацию. В этом большую роль играют способности сознания к вытеснению из памяти определенных фрагментов и самовнушению.

Симптомы псевдодеменции

Так как данное заболевание характеризуется утратой некоторых элементов ума, симптомы псевдодеменции схожи по своей сути с рядом иных проявлений слабоумия. Чаще всего встречаются потери различных когнитивных функций, например, способность воспринимать речь, или же потеря самой речи.

Может также наблюдаться утрата памяти с выраженным нарушением способности узнавать близких и знакомых. При ярко выраженной стадии заболевания формируется сужение сознания, дезориентация, нарушения речи психогенного характера.

Для псевдодеменции характерным признаком является усугубление заболевания при контакте с людьми, особенно, когда они обращают внимание на состояние субъекта и его слабость. Пациенты могут достаточно внезапно начать изображать различные гримасы или показательно смеяться без всякой причины. Движения резкие, приобретают неуклюжий и угловатый характер.

В медицине данное явление объясняется разрушительными процессами в лобных долях головного мозга. Перечисленные симптомы являются достаточно кратковременными, и после них сразу же наступает угнетение моторных функций.

Наступившая дурашливость сменяется противоположным ей депрессивным и подавленным состоянием, которое усиливается при общении с медицинским персоналом или комиссией.
Признаком заболевания является также выпадение из памяти различного рода элементарных знаний и навыков.

Больной ощущает себя внезапно ослабевшим, несамостоятельным и беспомощным. Любые попытки что-либо вспомнить сводятся к тому, что он демонстрирует неспособность к мышлению, растерянность. При этом самым применяемым ответом на любые поставленные вопросы является фраза: «Я не знаю!». При этом они теряются в простом устном счете, не могут дать ответ на простейшие вопросы, однако, на более сложные могут внезапно ответить.

Больные в депрессивном состоянии склонны к ипохондрии, «обнаруживая» у себя самые нелепые симптомы и болезни. У них наблюдается застывшее «маскообразное» выражение лица, демонстрирующее глупость, боль. Голос показательно медленный, с нотками страдания. Очень часто такие проявления встречаются в местах лишения свободы среди заключенных.

Псевдодеменция способна длиться более одного года, однако «тюремная псевдодеменция» более скоротечна. При этом необходимо отличить данное состояние от таких вариантов как имбецильность, сознательная симуляция, шизофрения, истинная деменция. Иногда она может наблюдаться также при симуляции, без какой-либо выгоды для больного. В диагностике данного заболевания применяются различные методы психологического и нейропсихологического исследования.

[2]

Лечение псевдодеменции

Очень часто лечение псевдодеменции эффективно благодаря применению психотерапии, в том числе групповой. В некоторых случаях, которые наблюдаются достаточно редко, больной способен самостоятельно побороть это психологическое расстройство.

Профилактика псевдодеменции включает в себя избегание конфликтных ситуаций, стрессовых потрясений, чрезмерного психологического напряжения. Для этого настоятельно рекомендуется активный и здоровый образ жизни, тренировка и развитие навыков самоконтроля, отказ от азартных игр.

В случаях, когда наблюдается осложнение псевдодеменции депрессивным состоянием, специалисты прибегают к более активной терапии. Применяются антидепрессанты, однако, их назначение играет довольно незначительную роль. Это связанно с тем, что, как правило, депрессия в данном случае развивается в связи с наступлением начальной стадии болезни Альцгеймера. По большому счету, борьба с псевдодеменцией напоминает терапию истерии.

В основе лежит определение факторов, которые провоцируют данное состояние и их тотальное устранение. Если этот шаг является невозможным, то проблему решают при помощи углубленной психотерапии и назначения успокаивающих препаратов, в том числе – транквилизаторов.

Также широко применяются различные релаксационные тренинги и виды физиотерапии, которые направлены на торможение возбуждения и успокаивают больного.

Онейроидный синдром — что это такое? Симптомы, причины развития, лечение

Онейроидное состояние относится к помрачению сознания, при котором больной переживает фантастические галлюцинации и бред. Галлюцинаторные картины настолько яркие и реалистичные, что становится довольно сложно отличить реальность от фантазмов. Пациенты с онейроидным синдромом рассказывают о своих мнимых путешествиях во времени, считают себя мифическими гиперболизированными персонажами. Отличительной чертой такого состояния является включенность в происходящее не только самого больного, но и окружающей действительности. Онейроид чаще всего встречается при шизофрении, психозах, интоксикациях и эпилепсии.

Научный подход к пониманию онейроидного синдрома

Впервые упоминания онейроидных состояний были отмечены в работах В. Майер-Гросса и Л. Медуны в начале ХХ века. Сначала симптомы заболевания отождествлялись с клиническими проявлениями кататонической шизофрении, лишь к 60-м годам ХХ столетия онейроид стали рассматривать как признак не только эндогенных, но и экзогенно-органических психических расстройств.

Представительница отечественной психиатрии Деманова Д. И. выделила следующие типы проявления онейроидного синдрома:

• фантастически-иллюзорный,
• ориентировано-сновидный,
• сценически-галлюцинаторный,
• грезоподобный.

Фантастически-иллюзорный тип синдрома характерен для шизофрении. Особенность переживаний состоит в том, что любые объекты реального мира могут послужить пусковым механизмом для появления иллюзий фантастического содержания. Больные не полностью отрешенны от окружающего мира, галлюцинации поверхностные, без мифических перевоплощений. Ориентировано-сновидный тип предполагает яркие зрительные галлюцинации и аффективные состояния. Наблюдается чаще всего при экзогенно-органических психозах. Сценически-галлюцинаторный тип характерен для сенильных психозов и шизофрении. Галлюцинации при таком состоянии наиболее разнообразны: от зрительных, до тактильных, слуховых и даже обонятельных. Для бреда характерна романтичность, сказочность, завершённость, больные могут находиться в психомоторном возбуждении, но не несут опасности для окружающих. Грезоподобный тип является классическим проявлением онейроида, клиническая картина заболевания, как и при общих признаках помрачения сознания: потеря ориентации в окружающей действительности, деперсонализация, отрешённость и нарушение памяти.

Онейроидное состояние может протекать в следующих вариациях:

Депрессивная направленность характеризуется нигилистическим бредом с чувством страха и тревоги. В своих галлюцинациях больные видят собственную смерть, сцены насилия над родственниками, которые осуществляются устрашающими фантастическими персонажами. Экспансивное проявление синдрома протекает в виде красочных сюжетов с романтическим, сказочным характером, пациенты рассказывают о ярких картинах нереальных миров и существ. Настроение при таком состоянии повышенное, на лице заметна улыбка, нередким является психомоторное возбуждение.

Прежде чем онейроидный синдром достигнет своего пика, в психическом состоянии больного происходят разнообразные изменения, которые приводят к дезинтеграции сознания. Психиатр Пападопулос Т.Ф выделил основные этапы развития онейроидного состояния:

• инициальный (нарушается сон, аппетит, появляется нервозность),
• бредовый аффект (страх, параноидальные наклонности, напряжённость),
• дереализация – деперсонализация,
• иллюзии, фантазии,
• галлюцинации, бред,
• истинный онейроидный синдром (присутствие всех признаков заболевания).

Клинические проявления и причины возникновения заболевания

При онейроидном синдроме наиболее всего страдают следующие когнитивные сферы:

• эмоциональная сфера,
• мышление и речь,
• память,
• волевой аспект.

На начальных этапах развития онейроидного состояния значительные изменения наблюдаются в эмоциональной сфере. Больной становится тревожным, возможны резкие перепады настроения, резкие вспышки смеха или плача. Эмоции становятся лабильными, может развиваться бессонница или тягостные сновидения, которые после пробуждения не дают человеку отвлечься от сюжета сна. Эмоциональный фон пациента обычно соответствует одному полюсу настроения: экспансивный или депрессивный. Наряду с эмоциями изменяется и двигательная активность, а также заметны вегетативные проявления в виде соматических болей, психалгий и потери аппетита.

В онейроидном состоянии больные переживают фантастические нереальные события, вызванные тотальным галлюцинозом.

Мышление становится бредовым, наблюдается нарушение временного восприятия, деперсонализация и дереализация. Бредовые идеи при данном синдроме разнообразны и красочны, нередко с элементами манихейства и нигилизма. Пациенты описывают свои нереальные путешествия в иные миры, борьбу с демонами и ангелами, часто считают себя мифическими персонажами или вовсе неодушевлёнными предметами. Речь может быть ускоренной или замедленной, в зависимости от основного заболевания и двигательной активности. В тяжёлых стадиях онейроидного синдрома общение с пациентами становится невозможным, о том, что человек переживает галлюцинации обычно свидетельствует выражение лица (еле заметная улыбка или гримасничанье).

Среди основных симптомов онейроидного синдрома выделяют:

• переживания нереального, сказочного и романтического содержания (борьба с демонами, путешествия в космосе),
• фантастические галлюцинации,
• бред (манихейский, нигилистический),
• деперсонализация,
• психомоторные расстройства,
• конградная амнезия,
• вегетосоматические проявления (потливость, покраснение кожных покровов),
• кататонические нарушения (ступор или возбуждение),
• включение себя, других людей, предметов окружающей обстановки в галлюцинаторные переживания,
• полярные аффективные состояния.

Онейроидный синдром зачастую встречается при следующих заболеваниях:

• шизофрения,
• психозы (соматогенные, сенильные),
• парафрения,
• интоксикации,
• эпилепсия,
• биполярно-аффективное расстройство.

Онейроидные состояния встречаются чаще всего при кататонической и рекуррентной шизофрении. В данном случае длительность грезоподобного приступа может достигать от нескольких дней до недель или даже месяцев. Синдром также отмечается при различных экзогенно-органических психических заболеваниях. Например, онейроидный приступ является довольно распространённым явлением при наркотических интоксикациях и алкогольных делириях, при которых больные переживают разнообразный калейдоскоп фантастических галлюцинаций.

Лечение онейроидного синдрома

Терапия синдрома проводится в психиатрических клиниках и психоневрологических диспансерах в условиях стационара. В первую очередь врач устанавливает причину возникновения онейроидного состояния. Если галлюцинации вызваны интоксикацией алкоголем, наркотиками или другими веществами – проводят срочное промывание желудка. Постановкой диагноза занимается исключительно психиатр. Для купирования симптомов применяются нейролептики и ноотропные препараты, а также может быть использована электросудорожная терапия.

Наиболее благоприятный исход в лечении онейроидного синдрома наблюдается при соматогенных психозах и интоксикациях. При наступлении ремиссии в первую очередь исчезают галлюцинации и бредовое состояние, возобновляется двигательная активность и эмоциональная сфера больного. Для профилактики развития онейроидного состояния при шизофрении используют психотропные препараты и общую поддерживающую терапию.

Клиническая картина онейроида

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С.Т. Стоянову (1961) они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.

2. Бредовое настроение.

3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.

4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.

5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома:

Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность – недели-месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.

Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность – часы-дни.

Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни-недели.

Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы-несколько дней.

Истинный онейроид. Продолжительность: часы-несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства.

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом варианте больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида.

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств.

Первым появляется так называемое бредовое настроение: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие – снизу. Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её.

Возможно, нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развитие бреда, как уже было сказано, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Так называемые сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно) фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков (1968):

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе – разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара.

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду.

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; Нарушение авторского права страницы

bilety / все билеты по псих / 35

Синдромы помрачения сознания, основные синдромы, социально опасные варианты, значение для врача общей практики

Помрачение сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, включающая как ведущие симптомы — общие признаки К. Ясперса — дезориентировку во времени, ситуации, месте, собственной личности: отрешенность от реального мира, расстройства осмысления и конградные нарушения памяти. В качестве дополнительных симптомов встречаются практически все психопатологические симптомы: гипер- и гиперестезии, сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства, бред, ложные узнавания и воспоминания, яркие аффективные расстройства (тревога, страх, эйфория, депрессия, безразличие), разнообразные психомоторные симптомы (возбуждение, ступор, речевые расстройства), расстройства памяти. В отличие от выключения сознания при помрачении присутствует фрагментарное отражение объективной действительности, перемешивающееся с качественными расстройствами психики.

Делирий (делириозное помрачение сознания). Ведущие симптомы — дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций, расстройства осмысления. Обязательные — эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.

Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).

На первом этапе — изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.

На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.

В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. Поведение и высказывания отражают галлюцинаторные переживания, острый чувственный бред, порождая тревогу, страх, психомоторное возбуждение. На высоте делирия довольно часто, помимо зрительных, присоединяются слуховые, гаптические, обонятельные галлюцинации. Мимика экспрессивна, соответствует содержанию галлюцинаций, бреда, аффекта. Мышление и речь непоследовательны, нередко приобретают черты бессвязности. К вечеру симптоматика резко усиливается за счет наплыва галлюцинаций, острого чувственного бреда, нарастает возбуждение, иногда с агрессивностью или аутоагрессивностью. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.

Регресс делирия может быть или критическим, или литическим. Критический происходит через глубокий и длительный критический сон, после пробуждения практически исчезает вся делириозная симптоматика, обнаруживаются астенические проявления, реже резидуальный бред. При литическом регрессе делирия происходит обратное развитие этапов синдрома.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания включает следующие ведущие симптомы — дезориентировка во времени, ситуации, обстановке, нередко и в собственности личности (видоизменение и перевоплощение Я); полная отрешенность от окружающего мира и погружение в сценоподобные зрительные и слуховые псевдогаллюцинации и грандиозный сказочно-фантастический грезоподобный чувственный бред; интенсивные полярные аффективные расстройства, кататонические симптомы, частичная или полная амнезия реальных событий и болезненных переживаний. Аутопсихическая дезориентировка включает существенные расстройства Я: не только утрату активности, простоты, витальности Я, но и более сложные нарушения идентичности, непроницаемости, стабильности и границ Я (Я предстает в онейроиде видоизмененным, перевоплощенным, раздробленным, растворенным, даже неодушевленным, раздвоенным, расстроенным и т. п.). Нередки вегето-висцеральные расстройства (гипертермия, парестезии, сальность кожных покровов, бессонница, тошнота, запоры, анорексия), тахикардия, колебания АД, гипергидроз).

Аменция (аментивное помрачение сознания ) — наиболее глубокая степень помрачения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением вплоть до степени яктации (хаотическое метание с дискоординированными движениями) в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия. Большую выраженность имеют висцеро-вегетативные и соматофизические расстройства вплоть до выраженного психофизического истощения. В ряде случаев после выхода из аменции формируется психоорганический синдром. В тяжелых случаях аменция может поэтапно смениться комой и привести к смерти.

Аменция встречается при острых и хронических инфекционных и соматических психических заболеваниях, энцефалитах, злокачественном нейролептическом синдроме.

Сумеречное помрачение сознания — остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей ‘обстановке н собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением (факультативные симптомы). По выходе из данного синдрома—полная тотальная конградная амнезия, реже имеющая ретардированный характер.

Различают органическое (классическое) и истерическое сумеречное помрачение сознания.

При классическом сумеречном состоянии сознания помимо вышеописанных ведущих симптомов существует полный набор факультативных симптомов. По их выраженности выделяют галлюцинаторный, бредовый и дисфорический варианты. Классическое сумеречное помрачение сознания, особенно дисфорический вариант с неистовым возбуждением, представляет повышенную социальную опасность.

Амбулаторный автоматизм (сумеречное состояние сознания с автоматизмом). В отличие от классического сумеречного помрачения сознания отсутствуют факультативные симптомы (бред, галлюцинации, дисфория). Отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности.

Фуги — моторные автоматизмы, когда пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.

Транс — особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом. В связи с чем только тщательное наблюдение выявляет некоторую растерянность, отрешенность, мутизм.

Все варианты сумеречных состояний могут возникать не только в дневное, но и в ночное время (сомнамбулизм — снохождения, лунатизм).

Органические сумеречные состояния сознания встречаются при эпилепсии н органических заболеваниях головного мозга.

Истерические сумеречные состояния — психогенно возникающие своеобразные расстройства сознания, когда на фоне избирательной дезориентировки с сохранением частичного контакта с больным, наплывом ярких галлюцинаций, несистематизированных бредоподобных идей н театрально патетическими сценами (сумеречное состояние с аффектом горя, отчаяния и гнева).

Встречаются и истерические амбулаторные автоматизмы (достаточно сложные, привычные, заурядные поступки) и фуги (бесцельные, внешне целесообразные внезапные действия, например бегство, ступор).

Псевдодеменция — сужение сознания, когда больные растеряны. беспомощны, дурашливы, таращат глаза, отвечают невпопад, глупо и дементно, как будто бы утратили простейшие навыки, элементарные знания. Выделяют депрессивную и ажитированную формы, по факультативным симптомам. Очень близко пpимыкaeт синдром Ганзера, где помимо “дементного” поведения наблюдаются и “дементные” ответы.

Острый и хронический алкогольный галлюциноз, клиника, течение, прогноз.

Острый – а большинстве случаев на фоне похмельных расстройств, иногда в последние дни запоя. В начале появляются акоазмы и фонемы, затем появляются вербальные галлюцинации. В последнующем на фоне тревоги, страха и растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от 1, 2, или множества людей. Они ругаются, оскорбляют, угрожают расправой, обвиняют и с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Сожерэание изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни и настоящего времени. Обсуждение пьянства одна из наиболее постоянных тем. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляются непродолжительная заторможенность и отрешенность. Уже в начальном периоде психоща возникают бредовые идеи, содержание которых тесно связано с содержанием галлюцинаций. Преследование. Бред несистематизирован, Аффект на высоте галлюциноза – тревога, отчаяние, резко выраженный страх. Редкуция психических расстройств происходит критически или постепенно (сначала уменьшается звучность, затем исчезают). От нескольких дней до месяца.

Может сочетаться с делирием и с онейроидным помрачением сознания.

Хронический – Редко – преобладают истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Обсуждение повседневных дел больного, с издевкой, угрозами, приказаниями. Целыми днями не оставляют в покое. В первые месяцы вступают с ними в разговоры, в последующем привыкают, сживаются с тем, что слышат.

[1]

Понятие вменяемости и невменяемости, критерии.

Невменяемость – состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Медицинский критерий – опирается на наличие у больного хронического психического расстройства (шизофрения, МДП, хронический галлюцинаторный или бредовый психоз, психические расстройства вследствие эпилепсии или других органических заболеваний), временного психического расстройства (делирий, сумеречное помрачение сознания, другие пароксизмы, патологическое опьянение и патологический аффект), слабоумия или иного болезненного состояния психики.

Юридический (психологический) критерий – состоит в том, что человек не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими. Медицинский без юридического критерия – недостаточно для установления факта невменяемости.

Вопрос о невменяемости решается ретроспективно, в отношении уже совершенного деяния. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится в отношение каждого деяния отдельно.

Источники

1. 
   Браун Дэни Книга-тренинг по системе «Мужчины с Марса, женщины с Венеры» / Браун Дэни. — М.: Астрель, 2012. — 288 c.
2. 
   Священник Лоргус Андрей Влюбленность, любовь, зависимость. Как построить семейное счастье? / Священник Лоргус Андрей. — М.: Никея, 2016. — 720 c.
3. 
   А.А. Шутценбергер Практические занятия по психогенеалогии. Раскрыть семейные секреты, отдать долги предкам, выбрать свою собственную жизнь / А.А. Шутценбергер. — М.: Класс, 2016. — 128 c.
4. Хоментаускас Семья глазами ребенка / Хоментаускас. — М.: Рама Паблишинг, 2010. — 441 c.
5. Спок, Бенджамин Ребенок и уход за ним / Бенджамин Спок. — М.: Машиностроение, 2008. — 496 c.