Серотониновый синдром

Сегодня мы рассмотрим тему: "Серотониновый синдром" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром — это патология, которую большинство врачей списывают на нервное перенапряжение, а пациенты, услышав о своем диагнозе, лишь в бессилии разводят руками и отправляются в аптеку за более сильнодействующим успокоительным. Такое «лечение» ни к чему хорошему обычно не приводит, но инерция и лень порой оказываются сильнее. Иногда больные все же проявляют сознательность и пытаются докопаться до истины, но просьба объяснить причины серотониновой недостаточности и имеющиеся симптомы наталкиваются на высокомерную уверенность врачей в собственной правоте. Думаете, это объясняется вполне понятным нежеланием медиков потворствовать самолечению? Если бы! Большинство из них сами толком не понимают, с чем имеют дело.

Серотониновый синдром (СС) нельзя назвать распространенной патологией. К примеру, в США регистрируется в год не более 7-7,5 тысяч случаев с характерной симптоматикой, причем далеко не все из них являются проявлениями именно СС. Тогда какой смысл говорить о проблеме, которая практически не встречается в реальной жизни? Дело в том, что под серотониновым синдромом могут маскироваться на только «безобидные» нервные расстройства, переутомление или хроническая депрессия, но и более серьезные патологии. И если их не лечить, последствия могут быть самыми печальными. Как нам кажется, это более чем весомый аргумент для того, чтобы поговорить о проблеме более подробно.

Суть проблемы

Если вы попытаетесь найти данные о патологии в сети интернет, то выяснится, что большинство сайтов описывает серотониновый синдром одними и теми же словами. «Индивидуальная реакция организма на лечение некоторыми лекарственными или наркотическими препаратами, которые способствуют выработке серотонина». Согласитесь, вряд ли такое объяснение можно назвать исчерпывающим или понятным. Можно еще обнаружить такой шедевр: «токсическое и угрожающее жизни состояние, проявляющееся группой вегетативных, двигательных и психических расстройств». На самом деле оба определения по-своему верные, но если вы действительно хотите понять, что же это такое — серотониновый синдром, — придется немного перенестись в прошлое.

1960-е годы. Человечество покорило ядерную энергию и начало освоение космоса, однако из-за резко возросшего темпа жизни, лавинообразного информационного взрыва и широкого распространения наркотиков многие люди оказались неспособными адаптироваться к изменившимся условиям. Но вместо того чтобы остановиться и взять паузу, они начали сметать с аптечных полок успокоительные препараты, транквилизаторы и стимуляторы. Фармацевтическая промышленность не осталась в стороне и предложила потребителям две новых группы «безопасных» препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Они действительно оказались весьма эффективными, но отнюдь не такими безобидными. Выяснилось, что комбинации некоторых СИОЗС- и ИМАО-препаратов (то есть одновременное лечение несколькими видами антидепрессантов) может привести к чрезмерной концентрации серотонина в организме и его токсическому поражению. Обычно для этого требуется некоторое время, но в отдельных случаях реакция может наступать практически сразу же после приема. Именно она и получила название «серотониновый синдром».

Какие препараты могут спровоцировать СС? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос все еще не существует. И проблема здесь не только в недостатке клинических данных. Циклические химические реакции (когда одно вещество усиливает действие другого) изучены недостаточно хорошо, а без понимания закономерностей их влияния на организм отдельно взятые симптомы мало что значат. Потому приводимый ниже перечень вряд ли можно считать исчерпывающим:

  • СИОЗС: флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин;
  • ИМАО: моклобемид, изокарбоксазид, фенелзин, клоргилин, транилципромин;
  • антидепрессанты: тразодон, буспирон, венлафаксин, миртазапин, нефазодон, кломипрамин, имипрамин;
  • противорвотные препараты: ондансетрон, метоклопрамид, гранисетрон;
  • анальгетики (как обычные, так и наркотические): фентанил, пентазоцин, меперидин, трамадол;
  • антимигренозные препараты: суматриптан;
  • нутриенты и травы: женьшень, зверобой;
  • антибиотики: блокирующие CYP3A3-изоформу цитохрома P450 (ритонавир), линезолид;
  • препараты для борьбы с кашлем: декстрометорфан;
  • наркотические лекарственные средства: «экстази» (МДМА), диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), сирийская рута (содержит хармалин и хармин);
  • средства для похудения: сибутрамин.

Возможно ли безопасное лечение при использовании таких медикаментов? Вполне, если вы будете строжайшим образом следовать рекомендациям своего врача и своевременно сообщать ему обо всех побочных эффектах. Тем более следует проконсультироваться с доктором, когда предложенная им терапевтическая схема предполагает использование нескольких препаратов из приведенного перечня.

Классическая триада клинических проявлений включает в себя психические, нейромышечные и вегетативные нарушения. Но как это часто случается, характерные только для СС признаки отсутствуют, потому достоверный диагноз может быть установлен только после комплексного обследования. Время появления первых симптомов после приема комбинации препаратов — около 6 часов (примерно 60% случаев). Через сутки у 85 пациентов из 100 можно заметить очевидные клинические проявления, хотя у пожилых больных (старше 60-70 лет) этот срок может быть увеличен до 2-3 дней. Если нет отягчающих обстоятельств, через 24 часа после отмены препарата в 60-70% случаев состояние пациента нормализуется, но от 2 до 12% случаев из-за развившегося поражения сердечно-сосудистой системы может наступить летальный исход.

1. Психические нарушения

  • немотивированное эмоциональное возбуждение;
  • галлюцинации и видения;
  • утрата речевых функций и пониженная способность реагировать на внешние раздражители;
  • судороги;
  • чувство тревоги, которое спонтанно сменяется эйфорией;
  • маниакально-депрессивное состояние, при отсутствии незамедлительной терапии переходящее в психоз;
  • сонливость и упадок сил;
  • в редких случаях — тяжелая кома.
Читайте так же:  Трициклические антидепрессанты показания к применению и список препаратов

2. Нейромышечные нарушения

  • тремор;
  • дрожание глазных яблок (нистагма);
  • двигательное возбуждение (акатизия);
  • расстройство координации;
  • судорожное выгибание спины;
  • расслабленность (ригидность) мышц;
  • закатывание глаз и расширение зрачков;
  • разгибание большого пальца на обеих ногах при раздражении наружной области подошвы (двусторонний рефлекс Бабинского);
  • онемение конечностей.

3. Вегетативные нарушения

  • сильные приступообразные боли в животе и голове;
  • рвота и понос;
  • ускоренная частота сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкие колебания артериального давления;
  • озноб;
  • усиленное слезотечение и потоотделение;
  • дыхание поверхностное и учащенное (тахипноэ).

Диагностика

В настоящее время не существует сколько-нибудь эффективных методов, позволяющих выявить серотониновый синдром. Из-за этого распознать патологию и назначить лечение часто бывает затруднительно, а врач вынужден ориентироваться на некоторые косвенные данные. Самыми достоверными считаются 2 схемы оценки СС, но говорить о том, что они являются одинаково эффективными, не приходится.

Критерии Стернбаха

1. Имевшее место в недавнем прошлом назначение препаратов из «группы риска».

2. Нейролептики для лечения пациента не использовались либо их доза перед приступом не была увеличена.

3. В анамнезе отсутствуют инфекционные заболевания, нет признаков передозировки каких-либо лекарственных препаратов или синдрома отмены.

4. Наличие не менее 3 симптомов из перечня:

  • возбуждение;
  • гиперрефлексия;
  • озноб;
  • диарея;
  • гипертермия;
  • спутанность сознания с признаками гипоманиакального состояния;
  • миоклонус (спонтанное сокращение тех или иных мышц);
  • повышенное потоотделение;
  • тремор;
  • нарушение координации движений.

Критерии Гюнтера

1. Подтвержденный факт применения препаратов из «группы риска».

2. Один из характерных клинических проявлений:

  • индукционный, спонтанный или глазной клонус;
  • гипертермия;
  • гиперрефлексия;
  • сильное возбуждение;
  • тремор (при условии отсутствия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы).

Дифференциальная диагностика

Серотониновый синдром можно легко спутать с другими патологиями, имеющими несколько иные клинические проявления:

1. Злокачественный нейролептический синдром

  • экстрапирамидные симптомы;
  • клиника развивается постепенно;
  • нормальная перистальтика ЖКТ;
  • пластическая ригидность;
  • брадикинезия;
  • миоклонусы.


2. Антихолинергический синдром

  • кожа и слизистые оболочки сухие;
  • отсутствуют миоклонусы и ускоренная перистальтика ЖКТ;
  • повышенное артериальное давление;
  • нормальные рефлексы.

3. Злокачественная гипертермия

4. Опиатная абстиненция

  • расширенные зрачки;
  • субъективное состояние пациента близко к простудному;
  • боли в суставах;
  • нет гиперрефлексии и миоклонусов.

5. Передозировка наркотических анальгетиков

  • миоз;
  • гипотермия;
  • гиперпноэ;
  • гипопноэ;
  • гипотензия;
  • выраженная брадикардия;
  • гипорефлексия.

1.

Скорейшая и полная отмена серотонинергических препаратов (симптомы исчезают через 6-12 часов).

2. Выведение из организма остатков препаратов, вызвавших приступ. Для этого чаще всего больному делают промывание желудка и назначают сорбенты.

3. Медикаментозная терапия

  • антагонисты серотониновых рецепторов (ципрогептадин, метисергид);
  • бензодиазепины (лоразепам, сибазон): уменьшение признаков психического возбуждения, купирование эпилептического припадка, снижение мышечного тонуса и ригидности;
  • парацетамол: нормализация температуры тела;
  • миорелаксанты в комплексе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких: расслабление мышц, минимизация риска критического нарушения свертываемости крови;
  • внутривенные инфузии физраствора: восполнение потери жидкости.

Заключение

Серотониновый синдром в большинстве случаев не приводит к стойкому ухудшению здоровья, а имеющиеся симптомы (если лечение было начато вовремя) за несколько дней проходят безо всякого следа. Но здесь следует понимать, что иногда тяжесть клинических проявлений нарастает лавинообразно, и тогда, несмотря на все предпринимаемые усилия, прогноз оказывается неблагоприятным.

Большинство из нас прекрасно знают, что заниматься самолечением опасно, но в жизни теория зачастую расходится с практикой. И вместо того чтобы разобраться в причинах плохого самочувствия, многие из нас отправляются в аптеку и просят «что-нибудь от депрессии». Но при этом мало кто задумывается о том, что любое, даже самое «безобидное», средство при определенных условиях (о которых вы, особо уточним, и не подозреваете) может дать неожиданные побочные эффекты. Особенно если учесть один характерный момент: немногие из нас внимательно читают сопроводительную инструкцию, целиком и полностью полагаясь на мнение провизора.

Ухудшилось самочувствие? Участились конфликты в семье и на работе? Каждый новый день превращается в борьбу с собственным организмом? Начинает шалить сердце? Вам нужна консультация квалифицированного врача, а не найденный непонятно где перечень чудодейственных препаратов сомнительного происхождения.

Признаки, условия развития и лечение серотонинового синдрома

Существуют заболевания, которые называют ятрогенными, то есть происхождение их – «дело рук» врачей, их непродуманных действий, неудачного лечения, врачебной ошибки. В общем, искреннего и объективного неуспеха ил заблуждения, но не халатности или преступной небрежности. Но можно ли назвать «ятрогенным» результат повального увлечения цивилизованных людей лекарственными препаратами, которые они принимают зачастую без назначения, либо без должных показаний?

Например, США в конце XX века «переболели» эпидемией назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Но количество препаратов увеличивается, точно так же, как и число людей на планете. И понятие «серотониновый синдром» можно все чаще услышать на страницах медицинских журналов, а в настоящее время – и в интернете. Что это за болезнь?

Что такое СС, или серотониновый синдром

Известно, что у человека многие функции в организме регулируются гормонами и медиаторами, например, ацетилхолином и адреналином. Существуют также особые медиаторы для работы головного мозга, например, дофамин и серотонин. Вот как раз последний и назвали «гормоном радости и счастья, по аналогии с эндорфинами.

Читайте так же:  Стокгольмский синдром

Как работает серотонин?

Было обнаружено, что если серотонин долго не разрушается в синаптической щели, и не подвергается обратному захвату, то он длительно влияет на нейрон. В результате возникает хорошее настроение.

Именно этот эффект положен был в основу действия обширной группы препаратов – антидепрессантов, которые назвали «ингибиторами СИОЗС», или препаратами, избирательно тормозящими обратный захват серотонина из синаптической щели.

В том случае, если с этими препаратами «переборщить», то возникает перенасыщение центральной нервной системы серотонином, который, отработав, не удаляется во время. Представьте веселую вечеринку, куда все приходят, угощаются и пляшут, но никто не может выйти. Скоро веселье превратится в ад. Именно в таком случае в синапсах головного мозга и образуется состояние, когда развивается серотониновый синдром.

Его не стоит путать с синдромом серотониновой недостаточности, при котором серотонина не хватает, либо он очень быстро разрушается, и не может выполнить свою функцию.

Причины серотонинового синдрома

Главная причина развития этого синдрома – частое употребление антидепрессантов разных групп, особенно совместный прием СИОЗС и препаратов – ингибиторов МАО, например, Паксил + Аурорикс. Серотониновый синдром может возникнуть при любых препаратах СИОЗС: рексетин, ципралекс, венлафаксин, и других. Он может развиться при нерегулярном употреблении наркотиков и их сочетании, например, героин + амфетамин.

Также появляется риск развития этого синдрома при сочетании антидепрессантов группы СИОЗС с противосудорожным средством карбамазепином, солями лития, с трамадолом, наркотическими анальгетиками, и даже с препаратами зверобоя.

Признаки серотонинового синдрома

Выявить это состояние непросто. Признаки серотонинового синдрома являются достаточно условными, и могут появиться при большом количестве различных заболеваний. Наиболее часто встречающимися симптомами, входящими в серотониновый синдром, являются:

  • возбужденное, ажитированное состояние;
  • понос;

  • потливость;
  • повышение температуры;
  • расстройства координации движений;
  • дрожь в теле и тремор;
  • боли в мышцах, скрип зубами (бруксизм).

Иногда проявлениями СС является нарушение психики, по типу гипоманиакального состояния (повышенное настроение, ощущение благополучия, радостное выполнение работы, ощущение комфорта и счастья). Что делать, если развился серотониновый синдром, и как его лечить?

Поскольку это состояние крайне редко развивается без употребления антидепрессантов группы СИОЗС, то лечение серотонинового синдрома начинают с полной отмены этих лекарств. Если этих мер недостаточно, то назначают препараты, которые способны блокировать серотониновые рецепторы. К ним относятся метисергид, пропранолол, а также ципрогептадин. Их прием должен быть коротким, иначе они могут даже усилить клинические проявления.

Симптоматическая терапия включает в себя борьбу с судорогами (клоназепам), с диареей и другими симптомами. При лихорадке назначают парацетамол, при эйфории и ажитации – бензодиазепины.

Безусловно, любой врач невролог, психиатр при назначении антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно впервые, должен учитывать возможность развития симптомов серотонинового синдрома, и быть готовым начать лечение.

Последствия серотонинового синдрома

К счастью, в большинстве случаев, при полной отмене антидепрессантов все клинические проявления синдрома избытка серотонина исчезают.

Серотониновый синдром категорически противопоказано «лечить» алкоголем, иначе последствия могут быть самыми печальными.

Например, может развиться злокачественный нейролептический синдром, при котором резко повышается температура с развитием гипертермии, развиваются экстрапирамидные нарушения (тремор, мышечная ригидность, насильственные движения), появляются признаки кататонии, утрачивается сознание. На фоне высокой температуры (выше 41-42 градусов) начинается рабдомиолиз, то есть рампад мышечной ткани. Это вызывает острую почечную недостаточность, что и ведет пациентов к гибели.

[1]

Учитывая очевидную связь развития серотонинового синдрома с приемом антидепрессантов, нужно очень осторожно назначать их, начиная с малых доз, интересоваться тем, какие лекарства пациент принимает в настоящий момент, а также предупредить о полной несовместимости проводимого лечения с приемом наркотиков, или употреблением алкоголя.

[2]

Серотониновый синдром

Большая часть специалистов относят серотониновый синдром к одному из проявлений нервного перенапряжения. Пациент, которому был поставлен этот диагноз, чаще всего отправляется в аптеку на поиски сильнодействующего успокоительного. Но седативные препараты не могут в полной мере осуществлять терапию представленной патологии. Многие врачи настаивают на своей правоте и не желают информировать пациента о возможных последствиях такого «лечения». Между тем, часто под маской серотонинового синдрома маскируются более опасные патологические состояния, чем банальное переутомление, нервное расстройство или депрессия. Поэтому имеется смысл поговорить о том, что это такое, как проявляется и к чему может привести некорректное лечение или же полное игнорирование проблемы.

Что это такое

Серотониновый синдром является патологическим состоянием организма, возникающим в результате приема наркотических веществ или лекарственных препаратов, которые оказывают непосредственное влияние на выработку такого вещества, как серотонин. В некоторых случаях, когда симптомы сератонинового синдрома игнорируются, может наступить смерть больного.

Причины и статистика

Главная причина возникновения синдрома кроется в несоблюдении рекомендуемых дозировок для комбинаторного применения медикаментозных препаратов разных групп (например, антидепрессанты ингибиторного типа, биологически активные вещества). Вторая причина — это передозировка наркотическими веществами.

Первые сведения о серотониновом синдроме были зарегистрированы в Америке в 60-ом году прошлого века. Доктора описали симптомы проявления этого патологического состояния у людей, которые лечились от депрессии с помощью антидепрессантов. Несколько позднее удалось установить непосредственную связь между возникновением синдрома и применением медикаментозных препаратов различного спектра действия одновременно с антидепрессантами. Было доказано, что серотониновый синдром может развиться даже при однократном приеме последних.

Читайте так же:  Отношения между женщинами

Интересно, что достоверные статистические данные относительно частоты встречаемости этого патологического состояния отсутствуют. Точнее, некоторые сведения в официальной медицинской документации все же имеются, но они не могут в полной мере отразить реальную картину. Такой ситуации способствуют следующие причины:

Видео (кликните для воспроизведения).

  • Не все больные, которые отмечают у себя симптомы серотонинового синдрома, обращаются к специалистам.
  • Не во всех случаях симптоматика синдрома признается врачами поводом для постановки представленного диагноза.
  • Не существует лабораторных доказательств патологической реакции организма ввиду того, что чаще всего концентрация определенных веществ (входящих в состав медикаментозного препарата) не превышает нормальные показатели. И в тоже время, повышенный уровень этих веществ в крови не всегда провоцирует развитие серотонинового синдрома.

Если говорить о серотониновом синдроме, который был спровоцирован употреблением наркотических препаратов, то статистику отследить вообще не представляется возможным. Ведь симптомы синдрома в состоянии наркотического опьянения воспринимаются как наркотическая эйфория.

Механизм развития

Патология является результатом избытка серотонина в синаптической щели. Избыток серотонина может возникнуть вследствие блокады активности ферментов, отвечающих за расщепление этого вещества, нарушения обратного возврата, чрезмерной чувствительности серотониновых рецепторов или при повышенном синтезе серотонина. Такие изменения в организме провоцирует применение препаратов, которые влияют на серотонический метаболизм. Срывы регуляционных процессов, в которых принимает участие серотонин, проявляются в нарушениях правильного функционирования большинства систем организма.

Симптомы патологии возникают в короткий промежуток времени. У половины больных признаки синдрома проявляются уже в течение двух часов после приема препаратов, спровоцировавших нарушения серотонинового метаболизма. У четверти пациентов негативные реакции организма отмечаются в первые сутки, еще у 25-ти % — в течение вторых-третьих суток.

Специалистами принято делить все симптомы проявления серотонинового синдрома на три типа:

  • психические изменения,
  • нарушения, связаные с вегетативной системой,
  • изменения нервно-мышечной связи.

Психические изменения

Изменения психо-эмоционального состояния являются самым первым признаком развития заболевания. К таким изменениям относят:

  • Чрезмерное эмоциональное возбуждение.
  • Повышенная тревожность и чувство страха, которые проявляются в двигательном беспокойстве (о таком говорят, что человек «мечется»). Или же напротив, чувство необъяснимой эйфории и радости.
  • Бесконечный неконтролируемый речевой поток.
  • Бред и галлюцинации.
  • Нарушения в сознании.

Острота проявления симптомов находится в прямой зависимости от степени тяжести патологии. Небольшие дозировки препаратов или единоразовый прием несовместимых лекарственных средств приводит к эмоциональному и двигательному возбуждению без галлюцинаций или нарушений в сознании. Часто это воспринимается в качестве обострения основной болезни, по поводу которой и были назначены медикаменты, поэтому их прием не прекращается. В результате развиваются более серьезные нарушения психики. Если после начала лечения человек замечает нехарактерные побочные воздействия прописанных препаратов, а основная проблема продолжает ярко себя проявлять, то это является серьезным поводом для обращения к специалисту.

Вегетативные нарушения

Выраженность нарушений в работе вегетативной системы также находится в зависимости от уровня тяжести синдрома. К вегетативным нарушениям относят такие состояния, как:

  • резкое увеличение количества сердечных сокращений (тахикардия),
  • выраженные боли в голове,
  • ощущение озноба,
  • повышенная потливость,
  • повышение температуры тела до критических отметок,
  • ненормальное слезоотделение,
  • повышение АД,
  • сухость слизистых полости рта,
  • нарушения в работе ЖКТ в виде диареи, тошноты, рвоты, метеоризма, болей животе.

Изменения нервно-мышечной связи

Нервно-мышечные симптомы являются совокупностью группы признаков проявления серотонинового синдрома, которые возникают вследствие нарушения процесса передачи нервных импульсов из нейронов в клетки мышечных волокон:

  • Повышение рефлексов сухожилий. Выражение проявляется на нижних конечностях.
  • Чрезмерный тонус мышц. Нередко провоцирует мышечную ригидность.
  • Кратковременные самопроизвольные неритмичные сокращения различных отдельных или групп мышц.
  • Тремор верхних и нижних конечностей.
  • Самопроизвольные движения колебательного характера глазных яблок.
  • Нарушения двигательной координации.
  • Невнятность речи.
  • Эпилептичекие приступы.

Полная клиническая картина заболевания встречается нечасто. В большинстве случаев у больных отмечаются по одному-два симптома из каждой группы.

Главное коварство серотонинового синдрома заключается в том, что симптоматика его проявления на начальных этапах развития не яркая, поэтому многие больные не спешат к врачу. Но важно понимать, что в случае продолжения поступления в организм провоцирующих синдром препаратов, временной промежуток между появлением первых признаков патологии и состоянием, требующем пребывания в реанимации, может составлять всего пару часов! Поэтому необходимо внимательно следить за реакцией организма на новые лекарственные средства и при малейших изменениях обращаться к специалистам.

Серотониновый синдром: механизм действия и способы устранения

Серотониновый синдром представляет собой довольно опасную реакцию на организм, которая является следствием приема фармакологических средств или наркотиков, воздействующих на процесс обмена серотонина в нервной системе человека

В подавляющем большинстве случаев главной причиной является возбуждающее воздействие различных ингибиторов на нейроны соответствующего типа либо переизбыток серотонина в межмембранном пространстве нейронов.

Основными симптомами классического варианта являются комплексные признаки, затрагивающие психическое здоровье человека, ярко выраженные вегетативные изменения и расстройства мышечного типа.

Рассматриваемая патология может быть диагностирована исключительно путем получения клинических данных, поскольку никаких лабораторных способов для постановки данного диагноза разработано не было.

Для устранения его основных признаков в первую очередь необходимо моментально прекратить прием фармакологических препаратов, спровоцировавших развитие осложнения.

Дальнейшая терапия будет направлена на ускорение процесса выведения их остатков из организма, а также на стимуляцию функций, необходимых для поддержания жизнедеятельности и устранение основных симптомов в зависимости от возникающих проявлений.

[3]

Развитие патологии

Серотонин регулирует процесс функционирования ряда нейронов в разных отделах головного мозга при нахождении человека в полностью здоровом состоянии.

Читайте так же:  Тремор рук

Он способствует образованию особых пузырьков, вместе с которыми проникает в свободное пространство, расположенное между различными нейронами. После этого происходит его присоединение к рецепторам, находящимся на нейронной мембране, что приводит к его активации и поддержанию выполнения основных функций.

Регулировка его объемов в организме может происходить следующими способами:

  • последовательным возвращением в исходное положение;
  • обеспечением обратной связи;
  • при помощи особых ферментов, способных расщеплять данный гормон.

Наибольшее число нейронов, содержащих и вырабатывающих серотонин, расположено в стволовой части головного мозга, где находится область ретикулярной формации.

Эти нейроны необходимы для регуляции следующих функций:

  • контроль периодов сна и бодрствования;
  • аппетит и чувство удовлетворения голода;
  • степень сексуального влечения;
  • эмоциональные проявления;
  • обмен тепла в организме;
  • определение болевого порога;
  • поддержание мышечных групп в тонусе.

Как уже упоминалось, патология зачастую проявляется при переизбытке соответствующего гормона в свободном межмембранном пространстве, что в большинстве случаев связывается с блокадой ферментов, которые раньше отвечали за его своевременное расщепление.

Также причинами может быть повышенная степень активности рецепторов, приводящая к увеличенному синтезу гормона, или нарушение процессов его возвращения в исходное положение.

Любой из названных признаков может быть спровоцирован фармакологическими препаратами, воздействующими на серотониновый обмен. Из-за этого происходит нарушение основных функций, регуляцией которых занимаются нейроны стволового отдела, поэтому среди основных симптомов можно наблюдать эмоциональную возбужденность, нарушения сна, повышение температуры тела, мышечные судороги, сокращения ЖКТ и прочие.

Степени тяжести

Стоит рассмотреть следующие степени тяжести рассматриваемой патологии и характерные для них признаки.

    Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

Проявления сероторинового синдрома

При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.

Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.

Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.
Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.

К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.
Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.

Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.

Все названные симптомы способны привести к тяжелым осложнениям в разных системах организма, что может стать причиной впадения в состояние комы. Наиболее опасными проявлениями является плохая свертываемость крови внутри сосудов, а также нарушение процессов нормального функционирования печени, почек и других внутренних органов, что может привести к смерти.

Провоцирующие препараты

Серотониновый синдром может возникнуть по причине приема самых разных фармакологических препаратов, а также их неудачного сочетания друг с другом. Список является довольно обширным, ниже приведены наиболее распространенные средства и их комбинации, провоцирующие развитие данного осложнения:

  • комбинированное использование ингибиторов МАО и СИОЗС;
  • химическая реакция, возникающая между ингибиторами МАО и гормонами щитовидной железы;
  • комбинированное использование ингибиторов МАО с различными средствами, предназначенными для похудения;
  • комбинированное использование любых ингибиторов с другими средствами, в состав которых включен литий или зверобой;
  • с L-триптофаном; с препаратами от кашля, в состав которых входит дестрометорфан или с наркотическим средством, известным под названием «экстази»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с препаратом «Леводоп»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с рядом противомигреневых препаратов.

Серотониновый синдром также может являться и следствием нарушения дозировок ингибиторов СИОЗС, особенно на начальной стадии приема.

В отдельных случаях развитие данного осложнения происходит и при приеме антидепрессантов в установленных дозах, предугадать подобную вероятность заранее не представляется возможным, однако известно, что риск повышается при параллельном употреблении алкогольной продукции.

Известны случаи, когда серотониновый синдром возникал при замене принимаемого препарата, если между ними не было сделано перерыва. Например, такая ситуация может наблюдаться при назначении ингибитора МАО сразу же после произведенной отмены СИОЗС, поскольку основные действующие вещества первого препарата еще не были выведены из организма в полном объеме.

Для устранения подобного риска между приемами различных антидепрессантов рекомендуется выдерживать перерыв на протяжении не менее 3-5 недель в зависимости от особенностей используемых средств. Однако существуют некоторые исключения, которые рассматриваются ниже:

  1. Между приемом Флуоксетина и других ингибиторов СИОЗС или МАО в преклонном возрасте должен быть выдержан перерыв не менее 8 недель, в остальных случаях 5 недель.
  2. Между приемом Сертралина или Паросектина и других ингибиторов СИОЗС или МАО делается двухнедельный перерыв.
  3. Между приемом Кломипрамина и любых иных препаратов с выраженным серотонинергическим действием должен быть сделан перерыв продолжительностью не менее 3 недель.
  4. Между приемом Моклобемида и других ингибиторов СИОЗС не требуется каких-либо длительных перерывов, изменения в терапию можно вносить уже спустя сутки.
Читайте так же:  Что делать, если девушка специально игнорирует вас

Симптоматика

Если говорить о клинических симптомах данного осложнения, то их проявление наступает в скором времени.
Можно выделить следующую систематичность:

  • в большинстве ситуаций симптоматика начинает проявляться в первые несколько часов;
  • в четверти ситуаций симптоматика получает развитие на протяжении первых суток или уже после них.

При этом ни одно из проявлений серотонинового синдрома нельзя назвать специфическим, подобный диагноз может быть поставлен только при наличии комплекса характерных проявлений.

Психические нарушения

Нарушения, затрагивающие психическое состояние пациента, являются одним из первых признаков патологии, обычно они включают в себя следующие симптомы:

  • повышенная эмоциональная возбудимость;
  • беспричинное проявление тревоги, что может спровоцировать панику и патологическую двигательную активность;
  • ощущение эйфории;
  • проявление галлюцинаций разного типа;
  • бредовое состояние;
  • комплексные нарушения, затрагивающие сознание пациента.

Вегетативные симптомы

Серотониновый синдром вызывает и целый ряд вегетативных симптомов, особенности их проявления обычно находятся в прямой зависимости от тяжести протекания осложнения.

Среди основных проявлений данного типа можно выделить:

  • сокращения ЖКТ, что вызывает появление острой боли в области живота, возникновение чувства тошноты, обильной рвоты, диареи или скопление избытков газов в кишечнике;
  • заметное расширение зрачков;
  • повышенная активность слезных желез;
  • повышение температуры, при этом могут наблюдаться как незначительные отклонения от нормы, так и достижение критических показателей;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • нарушения сердечного ритма;
  • скачки артериального давления;
  • пересыхание слизистых оболочек ротовой полости;
  • сильные головные боли, которые не удается устранить привычными способами;
  • чувство озноба и невозможность согревания;
  • слишком активная работа потовых желез.

Нервно-мышечные симптомы

Серотониновый синдром способен вызывать нарушения, которые мешают передаче нейронных импульсов на мышечные волокна, что приводится к проявлению целого ряда соответствующих симптомов, среди которых можно выделить:

  • комплексные нарушения сухожильных рефлексов, в большинстве случаев наблюдаются частые сокращения, затрагивающие нижние конечности;
  • изменение структуры мышцы, ригидность;
  • появление дрожи в руках;
  • колебания глазных яблок, которые пациент неспособен контролировать;
  • нарушения координации движений;
  • закатывание глазных яблок;
  • изменение речи, которые вызываются сокращениями соответствующих мышц;
  • эпилепсия.

Диагностика

Главная сложность, мешающая проведению своевременной диагностики, заключается в незначительности основных проявлений на начальной стадии развития осложнения.

При продолжении приема фармакологических препаратов, спровоцировавших данный синдром, симптоматика в довольно короткие сроки станет более ярко выраженной. Для осуществления диагностических мероприятий специалисту могут потребоваться:

  1. Полные сведения обо всех принимаемых средствах, способных оказывать психотропное воздействие, а также о соблюдении их дозировки.
  2. Полные сведения обо всех принимаемых фармакологических препаратах вне зависимости от их типа и состава.
  3. Сведения об употреблении алкогольной продукции или наркотиков.

При постановке соответствующего диагноза необходимо сразу же остановить прием препарата, который спровоцировал возникновение серотонинового синдрома. Подобные меры приведут к уменьшению основных проявлений, положительную динамику можно будет наблюдать через 6-12 часов.

При наиболее благополучном развитии ситуации вся симптоматика будет полностью устранена уже на следующей день, но происходит подобное только при своевременном реагировании на начальной стадии осложнения.

Сразу после прекращения приема препарата необходимо позаботиться об ускорении вывода всех его остатков из организма, этому может способствовать применение сорбентов или промывание желудка. В наиболее тяжелых случаях назначаются фармакологические препараты, которые подавляют активную деятельность рецепторов, выделяющих серотонин.

Чаще всего для этих целей задействуется Ципрогептадин или Метисергид благодаря их способности быстро блокировать воздействие серотонина на организм.


Лечение серотонинового синдрома
Видео (кликните для воспроизведения).

Все остальные меры носят исключительно симптоматический характер и заключаются в приеме различных препаратов, способствующих понижению мышечного тонуса, снижению температуры тела, нормализации сердечного ритма или снятию мышечного напряжения.

Источники


  1. Гангор, Марк Смех — лучший помошник в браке. Секреты жизни, любви и брака / Марк Гангор. — М.: София, 2014. — 288 c.

  2. Уивер, Фон Клуб счастливых жен / Фон Уивер. — М.: Одри, 2014. — 440 c.

  3. Гангор, Марк Смех — лучший помошник в браке. Секреты жизни, любви и брака / Марк Гангор. — М.: София, 2014. — 288 c.
  4. Альбисетти, Валерио Нам хорошо вместе / Валерио Альбисетти. — М.: Паолине, 2019. — 160 c.
Серотониновый синдром
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here