Симптомы и признаки синдрома туретта

Сегодня мы рассмотрим тему: "Симптомы и признаки синдрома туретта" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Синдром Туретта: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) — это неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися, стереотипными, непроизвольными движениями и вокализациями, которые называются тиками. Болезнь названа в честь доктора Жоржа Жиля де ла Туретта, французского невролога-новатора, который в 1885 году впервые описал это заболевание у 86-летней французской дворянки.

Ранние симптомы синдрома Туретта как правило наблюдаются впервые в детском возрасте в среднем между 3 и 9 годами. Синдрома Туретта возникает у людей из всех этнических групп; мужчины страдают примерно в три-четыре раза чаще, чем женщины. По статистике, около 200 000 больных в России имеет самую тяжелую форму этой болезни, у каждого сотого проявляются более умеренные и менее тяжелые симптомы, хронические двигательные или вокальные тики. Несмотря на то, что синдром Туретта может иметь хронический характер и симптомы, продолжающиеся всю жизнь, большинство больных испытывают самые тяжелые симптомы (тики) в раннем подростковом возрасте, а улучшение происходит в позднем подростковом возрасте и также наблюдается во взрослом возрасте.

Тики систематизируются на простые и сложные. Простые тики — внезапные, короткие, повторяющиеся движения, которые производятся ограниченным количеством групп мышц. К наиболее распространенным простым тикам можно отнести моргания, дергания и другие движения глаз, непроизвольная мимика лица, поднимание плеч и вздрагивание головы и т.д..

К простым вокализациям относятся постоянные покашливания, шмыгания носом или ворчащие звуки.

Сложные тики — это отчетливые, согласованные модели движений при участии нескольких групп мышц. К сложным моторным тикам могут относится лицевые мышечные движения в сочетании с поворотом головы и плеч. Другие сложные тики могут в действительности казаться целенаправленными, например, движения лицевых мышц или прикосновение объектов, прыжки, сгибания или скручивание.

К простым вокальным тикам относятся действия, когда человек прочищает горло, как будто что-то «обнюхивает», издает фыркающие, хрюкающие или лающие звуки. Более сложные вокальные тики включают в себя произнесение слов или фраз. Вероятно, самыми критическими тиками являются движения, которые могут привести к самоповреждению, например, удар себя в лицо. Также могу встречаться вокальные тики, включая копролалиа (высказывание социально неуместных слов, таких как брань или ругань) или эхолалия (повторение слов или фраз других людей). Однако копролалия присутствует только у небольшого числа больных, страдающих синдромом Туретта (примерно у 10 процентов). Совершению отдельных тиков предшествует возникновение ощущения в затронутой группе мышц, обычно называемое предчувствующим сильным побуждением, как при необходимости чихнуть или почесаться при зуде кожи. Некоторые больные описывают необходимость завершения определенного действия для того, чтобы уменьшить это побуждение.

Симптомы тиков часто ухудшаются при волнении или взволнованности и становятся лучше при спокойной, целенаправленной деятельности. Определенные физические волнения могут провоцировать или ухудшить тики, например, сдавливание шеи жестким воротником могут вызывать тик мышц шеи, или если больной слышит, как кто-то что-то понюхает или глотнет, то у него может возникнуть побуждение произвести похожие звуки. Тики не исчезают во время сна, но зачастую существенно уменьшаются.

Течение болезни

Тики возникают и пропадают со временем. Они различаются по типу, частоте, месторасположению и тяжести. Первые симптомы как правило возникают в области головы и шеи и могут прогрессировать. Тики также возникают в мышцах туловища и конечностей. Моторные (двигательные) тики обычно предшествуют развитию вокальных тиков, а простые тики зачастую предшествуют сложным тикам. Большинство больных испытывают пик тяжести симптомов тиков в подростковом возрасте с улучшением у большинства больных во взрослом возрасте. Примерно у 10-15 процентов больных наблюдается прогрессивное течение болезни, которое длится всю жизнь.

Могут ли больные синдромом Туретта контролировать свои тики?

Несмотря на то, что симптомы болезни Туретта возникают непроизвольно, отдельные люди иногда могут подавлять, маскировать или иным образом управлять своими тиками, чтобы свести к минимуму их негативное действие. Однако люди с синдромом Туретта часто говорят о значительном нарастании напряженности при подавлении побуждения к их тикам до такой степени, что они чувствуют, что тик должен быть совершен (против их воли).

Причины синдрома Туретта

Хотя причина болезни неизвестна, текущие научные исследования свидетельствуют о связи синдрома с патологиями в определенных областях головного мозга (базальные ганглии, лобные доли и кору), связей, которые соединяют эти области, и нейротрансмиттеры (допамин, серотонин и норэпинефрин), ответственные за связь между нервными клетками. Причина заболевания у конкретного больного, вероятно, будет вызывать сложности.

Расстройства, связанные с синдромом Туретта

Большинство больных ощущают дополнительные неврологические поведенческие нарушения, квызывающие зачастую больше проблем и повреждений, чем сами тики. К ним можно отнести дефицит внимания, гиперактивность; проблемы при чтении, написании и математических расчетах; обсессивно-компульсивные симптомы, например, навязчивые мысли и постоянно повторяющиеся действия. В частности, навязчивые мысли о микробах могут приводить постоянное повторное мытье рук.

Больные синдромом Туретта также имеют проблемы, связанные с депрессией либо тревожными расстройствами. Кроме того, несотря на то, что большинство больных ощущают значительное уменьшение моторных и вокальных тиков в позднем подростковом возрасте, а также в зрелом возрасте, связанные с болезнью нейроповеденческие нарушения могут оставаться. Учитывая диапазон возможных осложнений, больным рекомендуется проходить комплексное лечение.

Диагностика

Диагноз синдрома Туретта определяется врачами после обследования больного на наличие у него моторных, а также вокальных тиков на протяжении по меньшей мере 1 года. Облегчить диагностику также может наличие других неврологических или психиатрических заболеваний. Простые тики не часто ошибочно диагностируются грамотными врачами. Однако, атипичные симптомы (к примеру, появление симптомов во взрослой жизни) может вызвать необходимость специальной диагностики.

В рамках диагностики синдрома Туретта не проводятся анализ крови, лабораторные анализы или тесты на визуализацию. В исключительных случаях для исключения других заболеваний, которые могут быть связаны с болезнью Туретта, когда история или клиническое обследование являются нетипичным, могут использоваться исследования нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или определенные анализы крови.

Зачастую больным определяют формальный диагноз синдрома Туретта только лишь вслед за тем, как симптомы имеются на протяжении некоторого времени. То обусловлено многими причинами. Родители и врачи, которые не знают симптомов синдрома Туретта, могут считать легкие и умеренные тиковые проявления несущественными, частью фазы развития ребенка или результатом иного заболевания. К примеру, родители могут принять частое моргание глаз за проблемы со зрением, а частое сопение носом — за сезонную аллергию. Многие больные самостоятельно диагностируют у себя синдром вслед за тем, как они, или их родственники что-то прочитали или услышали о синдроме Туретта.

Поскольку симптомы тика зачастую не приводят к ухудшению состояния больных, большинству больных не нужны лекарственные препараты для подавления тика. Но, все таки, для больных, чьи симптомы мешают нормальной жизнедеятельности имеются эффективные лекарственные средства. Нейролептики (препараты, которые могут использоваться для лечения психотических и непсихотических нарушений) наиболее действенные препараты для подавления тика. Встречаются различные виды нейролептиков, однако отдельные из них обладают большей эффективностью, чем другие (в частности, галоперидол и пимозид).

Читайте так же:  Типы темперамента

К сожалению, не существует универсального лекарственного средства, которое имело бы эффективность для всех больных, страдающих болезнью Туретта, и ни один препарат полностью не снимает симптомы. Кроме того, у всех лекарственных препаратов имеются побочные эффекты. Многие побочные эффекты нейролептиков можно контролировать, приступив к приему лекарства медленно и понижая дозу при возникновении побочных эффектов. К самым частым побочным эффектам нейролептиков можно отнести седативный эффект, повышение массы тела и умственную ригидность. Менее распространены неврологические побочные эффекты, например, тремор, дистонические реакции, паркинсонические симптомы и другие дискинетические движения. Они могут быть легко устранены при уменьшении дозы препарата.

Прерывание приема нейролептиков после длительного употребления должно происходить плавно, для того, чтобы избежать усиления симптомов тика в итоге резкой отмены лекарственного средства. Одной из форм дискинезии является поздняя дискинезия, представляющая собой нарушение движения, отличающееся от тиков, которое может быть результатом хронического использования нейролептиков. Риск этого побочного эффекта может быть снижен за счет использования более низких доз нейролептиков на протяжении более коротких периодов времени.

Другие лекарственные препараты также могут быть эффективны для понижения тяжести тика, но большинство из них не так хорошо изучены, как нейролептики. К вспомогательным лекарственным средствам с продемонстрированной эффективностью относятся альфа-адренергические агонисты, а именно, клонидин и гуанфацин. Данные препараты применяются главным образом для лечения гипертонии, но также могут использоваться при лечении тиков. К наиболее распространенному побочному эффекту в результате приема данных препаратов, которые препятствуют их применению, относится седативный эффект. Однако, учитывая риск снижения побочных эффектов, связанных с приемом этих препаратов, они часто используются в качестве первоначальных препаратов, перед тем, как приступить к лечению при помощи нейролептиков.

Также эффективны лекарства, применяемые для лечения некоторых связанных с синдромом Туретта нейроповеденческих расстройств, которые в отдельных случаях могут развиваться у больных. Последние исследования обнаруживают, что стимуляторы ЦНС, например, метилфенидат и декстроамфетамин, могут понижать симптомы СДВГ у больных, не приводя к тому, что интенсивность симптомов тика возрастает. Однако, стимуляторы ЦНС в настоящее время противопоказаны для использования детьми, у которых имеются тики.

Для терапии обсессивно-компульсивных симптомов, существенно нарушающих повседневную жизнь больных, проявили эффективность ингибиторы обратного захвата серотонина (а именно, кломипрамин, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин и сертралин).

Психотерапия также может быть использована как метод лечения, позволяющий снизить количество тиков.

Наследование синдрома

В результате научных исследований на основании исследований близнецов и семейной истории болезни демонстрируют, что синдром Туретта является наследственным заболеванием. Несмотря на то, что старые исследования свидетельствовали об аутосомно-доминантном способе наследования (при котором для развития болезни требуется только одна копия гена с мутацией, наследованная от одного родителя), более современные исследования показывают, что процесс наследования синдрома гораздо сложнее. Возможно, что причиной болезни является несколько генов с существенными мутациями, либо, множество генов с незначительными мутациями, в совокупности с факторами окружающей среды.

Генетические исследования также предполагают, что некоторые формы синдрома дефицита внимания и гиперактивности и обсессивно компульсивного расстройства генетически связаны с синдромом Туретта. Существует меньшее количество доказательств генетической связи между болезнью Туретта и другими неврологическими заболеваниями, которые зачастую возникают совместно с СТ. Следует понимать, что генетическая предрасположенность не всегда вызывает болезнь; вместо чего синдром может проявлять себя как легкое тиковое расстройство или как обсессивно-компульсивное нарушение. Вполне возможно, что у переносящих ген потомков не будет формироваться никаких симптомов болезни.

Пол человека также играет существенную роль при переносе дефектного гена. У мужчин имеется повышенный риск возникновения тиков, а у женщины увеличенный риск обсессивно-компульсивных симптомов.

Несмотря на то, что специальное лечение синдрома Туретта не существует, состояние многих больных улучшается после достижения 20-летнего возраста. В итоге у отдельных людей симптомы могут фактически исчезнуть или состояние станет гораздо легче, и прием лекарств не потребуется. Заболевание, как правило, является хроническим, но оно не является дегенеративным. У больных наблюдается нормальная продолжительность жизни. При синдроме не ухудшаются интеллектуальные возможности человека. Симптомы тика имеют склонность к уменьшению с возрастом, но, возможно, что такие заболевания, как СДВГ, ОКР, депрессия, тревожность, панические атаки и перепады настроения могут сохраняться и во взрослой жизни.

Синдром Туретта

Синдром Туретта – это расстройство неврологического типа, который появляется в детстве или в юности, во всяком случае, до достижения 18 лет.

Оно проявляется непроизвольными моторными тиками, которые могут возникать одновременно и по отдельности. Наиболее распространенными являются: подмигивание, ужимки, повороты головы, касание или битьё головы, гримасы, кусание щек и/или губ, сгибание руки и/или ноги, прыжки, неприличные жесты, имитирование жестов собеседника и др.

Эти моторные тики сопровождаются тиком речи, который также имеет множество форм: цоканье языком, кашель, свист, шипение, вой, крики, отрыжка, продолжительное повторение бранных слов, выкрики без причины, многократное повторение последних слов или слогов, произнесенных собеседником.

Что это за болезнь?

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека.

Причем самым главным признаком болезни, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

Данный синдром в 1884 году впервые описал Жиль де ля Туретт, который являлся на тот момент учеником врача-психиатра из Франции, Жана-Мартена Шарко. Свои выводы доктор основывал на описании наблюдений за группой пациентов, состоящей из девяти человек. Не многим ранее, в 1825 году, французский врач Жан Итар опубликовал статью, в которой описал симптомы семи мужчин и трех женщин, весьма схожих с симптомами, описанными Туреттом. Но самое первое упоминание о похожем заболевании встречается в 1486 году в книге «Молот ведьм», где рассказывается о священнике с вокальными и моторными тиками.

Причины развития

Расстройство связано с нарушениями деятельности центральной нервной системы. Точные причины появления синдрома Туретта до сих пор не выяснены. Существует несколько гипотез:

Симптомы и первые признаки

Первые симптомы синдрома Туретта обычно обнаруживают родственники больного ещё в юном возрасте. Примерно с трёх лет ребёнок вдруг начинает дёргаться, совершать частые повторения резких движений, внезапно издаёт крики. По мере прогрессирования болезни малыш может начать непроизвольно повторять движения других людей, передразнивать их, выкрикивать оскорбительные слова.

Среди вокальных тиков особенно распространены:

  • эхолалия (повторение за другими людьми произнесённых фраз);
  • копролалия (выкрикивание нецензурных слов);
  • палилалия (постоянное повторение одного слова или предложения).
Читайте так же:  Как перестать обижаться

Перед началом тика пациент начинает чувствовать эмоциональный подъём и возбуждение, напряжение внутри вырастает настолько сильно, что он не может справиться со своим организмом и либо начинает дёргаться, либо издавать звуки. Затем наступает облегчение, после завершения приступа человек приходит в себя и успокаивается.

Согласно шкале тяжести тиков, существует 4 стадии заболевания:

  1. Лёгкая степень иногда незаметна для близкого окружения. Пациент хорошо справляется с эмоциональным напряжением, контролирует своё поведение и может полноценно жить. Порой бывают длительные периоды без тиков.
  2. Умеренная более заметна, больной не может полностью сдерживать себя.
  3. Выраженная степень практически лишает человека возможности контролировать своё поведение, он с трудом существует в социуме, работа и повседневные дела даются с трудом.
  4. Тяжёлая степень совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, пациент недееспособен.

Диагностика

Синдром Туретта ставится, если врач зафиксировал у пациента двигательные или вокальные тики, не прекращающиеся на протяжении года. Наличие других психических или неврологическихрасстройств, включая наличие в детском возрасте непроизвольных двигательных расстройств, например дистонии, или психических расстройств, например, повторяющиеся движения.

Нет специальных диагностических систем или лабораторных анализов, которые с точностью могут выявить синдром. Но некоторые исследования, которые вам могут предложить пройти, могут исключить сопутствующую патологию, которая может давать такие же симптомы, как синдром Туретта. Компьютерная томография (КТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ), или биохимические анализы крови могут исключить неврологическую патологию, возникающую вторично.

Очень часто диагноз ставится на основании семейного анамнеза, когда один из родственников страдает данной болезнью. Многие пациенты самостоятельно диагностируют у себя заболевание после того, как они обнаруживают характерные симптомы. Если вы заметили у себя или у ваших родственников выше описанные симптомы и менее выраженные проявления, такие как снижения внимания, усидчивости, немотивированные и не контролируемые поступки, которые человек сам не может объяснить, необходимо в срочном порядке обратиться к психо-неврологу или неврологу.

Что делать и как лечить синдром Туретта?

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую терапию, так и психотерапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях.

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[44] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания.

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития.

Образ жизни

Практические рекомендации родителям, имеющим детей с синдромом Туретта

При необходимости можно практиковать занятия с репетитором или перейти на домашнее обучение.

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие.

Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Лечение Синдрома Туретта

Синдром Жиля де ля Туретта – врожденное психическое и неврологическое расстройство, впервые проявляющееся в детском возрасте. Для патологии характерны эхо-симптомы и навязчивые движения в виде тиков.

Пик клинической картины наблюдается у детей в подростковом возрасте. Когда пубертатный период заканчивается, симптомы постепенно стихают, и полностью самоустраняются у взрослых. У зрелых людей полный синдром Туретта встречается редко. Чаще всего это отдельные симптомы, которые не нужно лечить. У взрослых людей признаки болезни единичны, диагностировать синдром трудно. Поэту врачи диагностируют другие тиковые неврологические расстройства, например, хронические моторные тики или вокализмы.

Заболевание названо в честь французского невролога Жиля де ла Туретта, который первым опубликовал 9 клинических случаев в отчете 1885 года.

В средневековье люди с этой патологией считались одержимыми бесами. Первые статус «одержимого» получил священник – центральная фигура в трактате о демонологии. Это был труд Крамера и Шпренгера. В книге священник имел голосовые и моторные тики.

С развитием гуманизма в 19 веке больных перестали считать одержимыми. Их начали изучать врачи. На протяжение столетия Г. Итар, Труссо и другие врачи пытались систематизировать знания и сложить отдельные симптомы в единый синдром. Однако только в конце 19 века это удалось самому Туретту.

Синдром Туретта встречается примерно у 10 детей из тысячи. У более 10 детей наблюдается легкая форма расстройства. Заболеванием чаще страдают мальчики (соотношение 1 к 3).

Синдром Туретта может сочетаться с другими болезнями. У 75% пациентов диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности, у 40% – тревожные нарушения.

Конкретную причину спонтанных тиков исследователи еще не выявили. Врачи считают, что в механизме развития болезни играет роль наследственность и факторы окружающей среды. Однако ген и молекулярных механизм передачи дефекта не определены.

В пользу генетической теории свидетельствуют случаи семейной передачи. Так, больной синдромом Туретта передаст заболевание своему ребенку с вероятностью 50%. Однако унаследованный ген не означает, что у ребенка разовьется полный синдром. Это могут быть отдельные неврологические симптомы: вокализмы, моторные тики, навязчивости. Но в клиническую картину синдрома Туретта это не складывается. Есть случаи спорадического синдрома: болезнь возникает у детей, родственники которых на страдали патологией, но и другой причины выявить не удалось.

Читайте так же:  Записки скорохода как все успевать на работе и после неё

Обострение болезни и отдельных симптомов, или спровоцировать их развитие могут аутоиммунные заболевания. Исследования проводились в 1998 году в Национальном институте психического здоровья. Врачи установили, что неврологическое состояние больного ухудшается после перенесения постстрептококкового аутоиммунного процесса.

Экологические и социальные факторы влияют на течение и тяжесть болезни, но не провоцируют ее развитие. К таким факторам относится гипо- или гиперопека, неполное питание в детском возрасте, физическое или сексуальное насилие.

В журнале «Медицинские гипотезы» 2002 года выдвинуто предположение, что дефицит магния и витамина B6 вызывают вокальные и моторные тики. Из-за недостатка этих веществ в организме возникают метаболические нарушения, в том числе в головном мозгу. Эти нарушения могут провоцировать неврологические расстройства. Гипотеза объясняется так: при лечении магнием и витамином B6 у больного улучшается состояние.

Патофизиологически нарушения наблюдаются в коре и подкорковых структурах головного мозга – в таламусе, лобных долях и бальных ганглиях. Нарушение функции структур возникает из-за сбоя в межнейрональных связях. На магнитно-резонансной томографии – методе нейровизуализации – подтверждаются морфологические изменения в базальных ганглиях и лобной коре.

В патофизиологическом механизме отмечаются такие теории:

  1. Нарушение метаболизма нейромедиаторов – ацетилхолина, дофамина и серотонина. В развитии тиков наибольшую роль играет дофамин. Исследователи отмечают, при синдроме Туретта он вырабатывается в нормальном количестве, однако нарушен его транспорт к клеткам головного мозга. В природе вокальных тиков играет роль нарушение серотонина.
  2. Теория окислительного стресса при одновременном дефиците супероксиддисмутазы. Накопление свободных радикалов при врожденной недостаточности антиоксидантной системы нарушает чувствительность рецепторов. Это приводит к тому, что нейромедиаторы не могут в полной мере воздействовать на хвостатое ядро таламуса, моторную и сенсорные отделы коры.
  3. Дефект взаимоотношения между лобной и височной корой левого полушария головного мозга. Эта теория объясняет диспраксию, дисфазию и рассеивание внимания.

Для синдрома Туретта характерны такие неврологические нарушения:

  • Локальные тики.
  • Распространенные тики.
  • Вокализмы или вокальные тики.

Локальные тики выявляются как гиперкинезы – повышение тонуса мышц одной группы. Чаще всего это мимическая мускулатура. Локальные мимические тики проявляются частным морганием, насильственными движениями уголка рта или крыльев носа, частым зажмуриванием. Локальные тики – это первые признаки заболевания.

Частое моргание обуславливается нагрузкой на органы зрения. Чаще это провоцируется продолжительным просмотром телевизора или работой за компьютером. За морганием обычно следует зажмуривание и напряжение крыльев носа вместе с уголками рта.

Распространенные тики – это повышение тонуса сразу нескольких групп мышц. Чаще одновременно сокращаются мышцы лица, шеи, головы, плеч, спины и прямых мышц живота.

При распространенных тиках мышцы напрягаются постепенно. Больной насильственно моргает и зажмуривается, после чего сокращаются мышцы шеи: голова поворачивается на сторону или запрокидывается. Чаще всего наблюдаются шаблоны: сочетание моргания и поднятие взора к векам, моргание и сокращение мышц плеча, заведение взора и запрокидывание головы назад.

Вокальные тики – характерный симптом, которым проявляется синдром Туретта. Вокальные тики бывают простые и сложные.

Простые вокализмы – это покашливание, хмыканье, шумное дыхание или кряхтение. У некоторых больных простые звуковые тики проявляются непроизвольным произношением звуков «а-а-а» или «и-и». Такие тики прогностически благоприятны – болезнь не перейдет в инвалидность.

Хронологически вокализмы появляются после локальных, а затем сложных моторных тиков. Первые вокальные тики возникают спустя 2-3 года после дебюта заболевания. Вокализмы усиливаются ближе к вечеру, когда больной уставший.

Сложные вокализмы – это эхо-симптомы, копролалия и палилалия. К эхо-симптомам относится эхолалия – насильственное повторение чужих слов. Этот симптом неустойчив: в клинической картине он присутствует не недели до 1-2 месяцев.

Копролалия – это ругательства, которые выкрикиваются больными непроизвольно. У детей копролалия встречается редко, но этот сложный вокализм – причина перехода ребенка из школьного обучения в домашний вариант. Ругательства носят преимущественно половое и пошлое содержание. У взрослых копролалия встречается в 40%.

Палилалия – это репетативный тик. Больной с палилалией непроизвольно повторяет собственное слово или предложение несколько раз.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз синдрома Туретта, врачи руководствуются диагностическими критериями из DSV-IV (американское руководство по психическим расстройствам):

  • Наблюдаются множественные локальные или распространенные моторные тики, есть один или больше вокализмов. Одновременность этих симптомов необязательна.
  • В течение суток вокализмы и/или моторные тики проявляются многократно и серийно в течение не менее 1 года. При этом ремиссии протяжением не более 3 месяцев должны отсутствовать.
  • Моторные и/или вокальные тики влияют на социальную адаптацию: ребенок переходит на домашнее обучение, взрослого увольняют с работы. Возникает психологический дискомфорт, требующий вмешательства психотерапевта.
  • Первые признаки синдрома Туретта возникли до 18 лет.
  • Двигательные тики и вокализмы не обуславливаются другим неврологическим и психическим заболеванием, не обуславливаются приемом алкоголя или наркотиков.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для диагностики нужен неврологический осмотр. При осмотре врач оценивает неврологический статус и фиксирует моторные тики и вокализмы. Клиническая картина также может проявляться рассеянностью внимания, снижением памяти и нарушением координации.

Для определения органической основы заболевания назначаются инструментальные методы исследования:

  1. Электроэнцефалография. В лобных долях отмечается преобладание дельта-волн, также отмечается билатеральные феномены по типу «разряд→тик».
  2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Отмечаются структурные нарушения мозолистого тела, аневризмы. На снимках также обнаруживаются мелкие кисты в области теменной и височной коре.

Тест на синдром Туретта – это функциональная проба. Пациента просят моргнуть 10 раз. У больных с синдромом во время теста или после него моргания отмечаются тики мышц лица. В таком случае он считается положительным.

Цели лечения – устранить клиническую картину и адаптировать пациента к социальной жизни. Локальные гиперкинезы и редкие проявления болезни лечить не нужно. Терапия назначается в том случае, когда вокализмы и моторные тики мешают самому пациенту. Стандарты терапии – нейролептики: Галоперидол или Этаперазин. Дозы Этаперазина и Галоперидола – 4 мг/сутки и 4–8 мг/сутки 2-3 раза в день в течение 12 месяцев под контролем врача. Операция не показана.

Синдром Туретта

  • Выкрикивание ругательств
  • Заикание
  • Назойливые движения
  • Нарушение концентрации внимания
  • Непроизвольные подергивания мышц
  • Неусидчивость
  • Повторение услышанных слов
  • Подергивание головой

Синдром Жиля де ля Туретта – расстройство психического характера, которое сопровождается непроизвольным подёргиванием мышечных структур лица, что может сопровождаться неконтролируемыми выкриками слов, зачастую ругательств. Тики могут быть разной степени выраженности, интенсивности и продолжительности. В основном проявляются на лице, в виде частого моргания глазом или дрожанием мышц губ. Недуг носит хронический характер.

[3]

Возникает оно в раннем детском возрасте у тех людей, которые имеют к этой болезни генетическую предрасположенность. По достижении больным ребёнком старшего возраста, признаки выражаются в меньшей степени. В медицине разделяют несколько возрастных периодов вспышки болезни. Синдром Туретта встречается у детей в раннем возрасте — от двух до шести лет. В подростковом – с тринадцати до восемнадцати лет. Это расстройство у взрослых встречается во много раз реже, нежели у детей.

Читайте так же:  Виды и способы преодоления ролевых конфликтов личности

Медики также отмечают, что болезнь встречается у мальчиков намного чаще, чем у девочек. На интеллектуальные способности заболевание не влияет. Осложнений, опасных для здоровья, не имеет. У некоторых людей болезнь может протекать с некоторой периодичностью и затиханием синдрома. Но в большинстве своём недуг носит постоянный характер. Проявление симптомов может уменьшиться после периода полового созревания.

Учёные до сих пор не выявили полного перечня этиологических факторов возникновения заболевания. Основной причиной образования такой болезни в организме считается наследственная предрасположенность.

Не последнюю роль в прогрессировании недуга играет качество жизни, которое ведёт будущая мать во время беременности. Нездоровый образ жизни, алкоголь и никотин, употребление наркотических или вредных лекарственных веществ, множество стрессов во время вынашивания ребёнка могут стать толчком к пробуждению болезни. Некоторые учёные предполагают, что одной из причин синдрома Туретта могут стать аутоиммунные заболевания, но на сегодняшний день эта теория не доказана.

Зачастую первые симптомы синдрома замечают сами родители у своего ребёнка, обычно в возрасте пяти лет. Болезнь может проявлять себя:

  • навязчивыми движениями, которые все время повторяются. Это могут быть хлопки, подмигивание или учащённое моргание, подпрыгивание;
  • повторяющимся произнесением некоторых звуков или слов;
  • воссозданием фраз, сказанных посторонним человеком;
  • выкрикиванием ругательных слов или выражений. Встречается только в старшем возрасте;
  • заиканием.

Больной понимает все, что он делает, но не может осуществлять контроль за своими действиями. Очень часто такие люди чувствуют приступ тика, и на некоторое время, могут дать ему отпор, но полностью подавить его не получится.

От синдрома Жиля де ля Туретта никоим образом не пострадает умственное развитие ребёнка. Но не исключено возникновение психологических проблем, потому что ребёнок чувствует, что он чем-то отличается от остальных, причём не может это контролировать или сдерживать. От этого он может просто закрыться в себе и впадать в затяжные депрессии.

Существует несколько стадий, которые зависят от степени проявления симптомов, болезни:

  • первая, лёгкая стадия – пациенты могут легко контролировать симптомы, отчего они не заметны для окружающих или посторонних людей;
  • вторая, умеренная – подёргивания и выкрикивания становятся заметны другим людям, но у больных есть возможность немного контролировать симптомы;
  • третья, выраженная – симптомы очевидны для окружающих и нет возможности их контролировать;
  • четвёртая, тяжёлая – больной выкрикивает различные ругательства, контроль за которыми невозможен.

Есть несколько общих симптомов синдрома:

  • неусидчивость;
  • пониженное внимание;
  • поступки, которые невозможно контролировать или мотивировать.

Осложнения

Среди осложнений синдрома Туретта у детей могут быть:

  • затяжные стрессы из-за затруднительного общения и высмеивания сверстниками;
  • нарушение адаптации ребёнка в социальных сферах;
  • пониженная самооценка ребёнка;
  • нарушение сна;
  • постоянная тревожность и раздражительность;
  • истерические припадки.

Поскольку симптомы менее выражены в старшем возрасте, то и осложнение для такой группы людей не наблюдается.

Диагностика

Для того чтобы поставить ребёнку или взрослому такой диагноз, как синдром Туретта, за ним нужно долго наблюдать. От времени первого приёма и до окончательного подтверждения диагноза проходит примерно год.

В основном диагностика направлена на опровержение поражения головного мозга, так как у больных таким синдромом никаких отклонений не наблюдается. Не существует специальных анализов для быстрого подтверждения диагноза. Но есть некоторые способы исследования, которые исключают другие заболевания, похожие по симптомам на синдром Туретта. К таким исследованиям относят:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭЭГ;
  • всевозможные анализы крови, которые исключают другие воспалительные или неврологические патологии.

Поскольку просматривается высокий уровень генетической предрасположенности к болезни, проводится полное изучение историй болезни ближайших родственников пациентов.

Для синдрома Туретта не предусмотрено специальное лечение. Как в большем количестве случаев, не рекомендуется приём медицинских препаратов, в особенности довольно продолжительное время, так как у них есть свои побочные эффекты, которые могут только ухудшить ситуацию. Лечение с применением лекарств возможно в случаях обострения симптомов (для их притупления). Для этого используют успокоительные препараты.

В основном синдром Туретта у детей лечится с помощью психотерапии. Это проводится для того, чтоб ребёнок как можно скорее понял, что он управляет болезнью, а не она им. Нужно научить его как можно проще относиться к проблеме, чтоб он не чувствовал себя ущемлённым в обществе. Психотерапия может обучить ребёнка самостоятельно приглушать симптомы.

Для детей придуман целый ряд лечебных занятий, которые состоят из:

  • подвижных и развивающих игр;
  • терапии при помощи живописи;
  • лечебного общения с животными;
  • сказкотерапии.

Кроме того, хорошим способом лечения будет отдать ребёнка в спортивную или музыкальную школу. У взрослых людей синдром Туретта лечится только с помощью лекарств стимуляторов, которые уменьшают чрезмерную импульсивность, эмоциональность и активность. Проводилось несколько опытов, связанных с лечением при помощи хирургического вмешательства. Но в медицинской сфере этот способ не приобрёл сторонников из-за низкой эффективности.

Хотя не существует лечения для синдрома Туретта, которое полностью бы избавило больного от него, даже с применением указанных методик лечения врачами наблюдается значительное улучшение состояния больных и способность к контролю симптомов.

Синдром Туретта — лечение, диагностика, осложнения

Синдром Туретта, лечение которого на сегодняшний день сводится к облегчению симптомов — это патология нервной системы, проявляющаяся в первую очередь моторными и вокальными тиками.

Больной бесконтрольно выполняет повторяющиеся движения и издает звуки — к примеру, он может часто моргать, пожимать плечами, произносить определенные слова.

Причины и симптомы

Точные причины возникновения заболевания неизвестны. По одной из теорий, синдром Туретта обусловлен генетически. Предполагается, что наличие определенного гена или набора генов становится основной причиной развития болезни.

При этом точный ген или набор генов не установлены, поэтому теория о ведущей роли наследственности в возникновении синдрома Туретта остается не более чем гипотезой. Но существуют факты, которые свидетельствуют, что гены играют ведущую роль по крайней мере в части случаев.

Вопрос о том, как запускается каскад моторных, вокальных и поведенческих отклонений, остается открытым.

Был выделен ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

  • сильный токсикоз в первом триместре беременности;
  • стрессы, которым подвергается будущая мама;
  • курение матери во время беременности, употребление ей алкоголя и кофе;
  • гипоксия плода во время родов;
  • низкий вес новорожденного;
  • низкий балл по шкале Апгар после рождения;
  • повреждения мозга ребенка.

Виды тиков

Все тики делятся на две группы:

  1. моторные (мышечные) — непроизвольное повторение однотипных движений;
  2. вокальные (голосовые) — ребенок издает различные звуки.

Тики первой и второй группы делятся на простые и сложные.

К числу первых относится шмыганье носом, моргание, подергивание плечами, лягание, щелканье челюстями и другие.

Сложные моторные тики, в отличие от простых, задействуют не одну, а сразу несколько групп мышц.

Это могут быть гримасы, касания различных частей тела, подпрыгивания, удары головой, надавливание руками на глазные яблоки.

  • Простые вокальные тики состоят в произнесении простых бессмысленных звуков, мычании, лае, шипении, щелканье, скрипении и так далее.
  • Сложные голосовые тики предполагают произнесение слов, фраз и даже целых предложений, имеющих определенный смысл.
Читайте так же:  Ужасный конец или ужас без конца перверзный нарциссизм

Проявления синдрома Туретта возникают обычно в детском или подростковом возрасте. Чаще всего этот происходит в пять-шесть лет.

Как правило, именно в это время родители замечают странные движения и звуки, которые повторяют их дети. При их появлении не стоит откладывать визит к врачу, благодаря этому, диагноз можно будет установить в кратчайшие сроки.

Такое психическое заболевание как синдром Туретта выражается в неспособности человека контролировать свое поведение. Наиболее известные симптомы синдрома Туретта — голосовые тики.

Как оказать помощь ребенку при анафилактическом шоке, читайте далее.

Патология психики, при которой человек испытывает некоторые социальные трудности при ограниченности интересов — синдром Аспергера, сложно диагностировать особенно во взрослом возрасте.

Диагностика

Диагностика этого заболевания не предполагает взятие анализов и проведение инструментальных исследований.

Полученные такими методами данные позволяют уточнить состояние организма ребенка, но они не помогают в установлении диагноза синдрома Туретта.

Учитывая характер заболевания, установление диагноза может занять много времени.

Синдром Туретта может быть установлен на основе анамнеза и обследования больного неврологом. Врач выслушивает жалобы ребенка или его родителей и проводит осмотр, отмечая все отклонения от нормы.

Часто первым врачом, к которому обращаются родители, является педиатр или окулист. Смогут ли они заподозрить, что причиной проблем является такая серьезная патология, как синдром Туретта — зависит от уровня их образования и эрудиции.

В любом случае, ребенок с выраженными проявлениями этого заболевания почти всегда довольно быстро попадает на прием невролога, который и должен после получения достаточного количества информации поставить правильный диагноз.

Родители могут помочь врачу, для этого им нужно предоставить ему всю информацию и помочь наладить общение с их сыном или дочерью.

Лечение синдрома

Cндром Туретта считается неизлечимым. Цель медикаментозной терапии, которую назначает невролог, — облегчение симптомов заболевания. Части пациентов тики не приносят больших неудобств, и лечение им не требуется вовсе.

У большинства пациентов генерализованные моторные и вокальные тики приносят сильные страдания, особенно в детском и подростковом возрасте. В таком случае можно пройти лечение синдрома туретта в Сарклиник с помощью аппаратных и неаппаратных процедур, имеющих высокую эффективность в любом возрасте.

Является мифом тезис, что после завершения полового созревания болезнь проявляется все меньше и меньше. На самом деле в большинстве случаев с увеличением возраста пациента моторные и вокальные тики значительно усиливаются, присоединяются копролалия, генерализованный гиперкинез. К счастью, болезнь Жиль де ля Туретта не приводит к снижению интеллекта и не уменьшает продолжительность жизни.

Терапия лекарственными препаратами

После установления диагноза врач-невролог решает вопрос о целесообразности назначения лекарственных средств. Наилучшим образом помогают облегчить тяжелые состояния комбинации из нескольких препаратов, относящихся к разным группам.

Чаще всего для облегчения симптомов синдрома Туретта используются нейролептики:
  • галоперидол (торговые наименования Галопер, Галоперидол, Сенорм);
  • флуфеназин (Миренил, Модитен, Проликсин деканоат, Пролинат);
  • пимозид (Орап).

Эти препараты блокируют дофаминовые рецепторы.

В результате их действия снижается передача нервных импульсов в головном мозге, благодаря этому уменьшается выраженность тиков.

Нейролептики оказывают хороший положительный эффект при синдроме Туретта, но их длительное применение может иметь неблагоприятные последствия — развитие привыкания и возникновение депрессии.

На часть больных, выраженный положительный эффект оказывают противосудорожные препараты, которые применяются при эпилепсии. Обычно используется топирамат (Топамакс, Макситопир, Тореал, Эпимакс, Топсавер, Эпитол).

Также применяются антигипертонические препараты:
  • гуанфацин (торговое наименование — Тенекс);
  • клонидин (Клофелин, Катапрес, Катапресан, Капрессин, Гипозин, Клонилон, Хлофазолин, Гемитон).

Самый распространенный побочный эффект, который вызывают эти препараты — сонливость.

Также в лечении синдрома Туретта используется ботокс. Инъекции этого препарата позволяют заблокировать определенные мышечные группы и предотвратить их непроизвольные сокращения.

Для снятия тревожных состояний и предотвращения депрессий используются антидепрессанты:

Немедикаментозная терапия

Заболевание наносит ущерб в первую очередь психологическому, а не физическому здоровью.

От синдрома Туретта страдают в основном дети, а ухудшение психологического состояния оказывает очень сильное негативное влияние на ребенка, который может стесняться своей болезни, замкнуться в себе и отказаться от общения как со сверстниками, так и со взрослыми.

[2]

Психотерапия — это очень важная составляющая комплексного лечения синдрома Туретта, которой нельзя пренебрегать.

Участвовать в психологической работе над ребенком должны и его родители.

Кроме того, после получения нужных разъяснений ребенок узнает, как он может быть нормальным членом общества, практически ни в чем не уступая своим сверстникам.

Осложнения

Синдром Туретта не оказывает негативного влияния на физическое состояние больного. Исключение составляют случаи, когда тики у ребенка предполагают нанесение повреждений самому себе — это могут быть надавливание на глазные яблоки, удары головой и другие повторяющиеся движения.

[1]

В таком случае предотвратить травмы можно с помощью лечения препаратами, которые помогут устранить подобные проявления болезни или хотя бы снизить их выраженность до минимума.

Основным и наиболее часто встречающимся осложнением являются психологические проблемы.

В той или иной степени их испытывают практически все больные дети.

Навязчиво повторяющиеся тики вызывают беспокойство, приводят к развитию чувства вины, появлению ощущения беспомощности. В результате ребенок может также становиться агрессивным.

Однако правильная психотерапия избавляет от этих проблем или по крайней мере позволяет свести их к минимуму.

Одним из редких заболеваний ЦНС является синдром Туретта у детей. Болезнь в целом не мешает жизни и с возрастом тики можно контролировать.

О причинах анафилактического шока и клинических проявлениях болезни расскажем в этой статье.

Практически все дети с синдромом Туретта благодаря систематической работе психолога, которому должны помочь также и родители, могут нормально говорить, общаться, передвигаться и учиться.

Видео (кликните для воспроизведения).

Несмотря на то, что синдром Туретта на сегодня является неизлечимым заболеванием, люди с этой болезнью могут жить нормальной жизнью. Симптоматическая терапия позволяет уменьшить его проявления, а благодаря правильному обучению и психологической поддержке, дети могут быть полноценными членами общества.

Источники


  1. Бахадори Ах уж эти супруги! Секрет счастливого брака / Бахадори. — М.: Диля, 2014. — 568 c.

  2. Робинсон, Джонатан Любовь без конфликтов / Джонатан Робинсон. — М.: Центрполиграф, 2013. — 224 c.

  3. Рюриков, Юрий Яд и мед семьи. Семья и любовь на сломе времен / Юрий Рюриков. — М.: Молодая Гвардия, 2016. — 466 c.
  4. Леонтьев, А. А. Психология общения / А.А. Леонтьев. — Москва: Машиностроение, 2017. — 771 c.
Симптомы и признаки синдрома туретта
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here