Симптомы кататонического возбуждения и торможения

Сегодня мы рассмотрим тему: "Симптомы кататонического возбуждения и торможения" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Симптомы кататонического возбуждения и торможения

Различают состояния кататонического ступора и возбуждения.

Кататонический ступор. Обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса. Выделяется несколько этапов развития кататонического ступора. Субступорозное состояние — обеднение двигательной инициативы, замедленность и уменьшение объема движений, оскудение мышления и речи. Кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической, не отражается в сознании больных, не тяготит их и не фигурирует в жалобах на самочувствие. Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия — болезнь Цельсия) — обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени. Оцепенение может наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой неудобной позе или прерывая его речь и действие. Ступор с негативизмом — обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела. Ступор с оцепенением — обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резчайшим мышечным напряжением.

Кататоническое возбуждение в отличие от аффективного, бредового, галлюцинаторного, маниакального, носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя (трудно, правда, сказать, сохранено ли у пациентов сознание самого себя или свое тело они воспринимают в это время как посторонний объект). Различают следующие виды кататонического возбуждения. Растерянно-патетическое — характеризуется гиперпродукцией реактивных действий и выразительных движений, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы, свистят, бранятся, маршируют, танцуют и выполняют гимнастические упражнения, кричат, хохочут, совершают различные предметные действия и т. д. Гебефреническое — преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость. Импульсивное — поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера. Немое — двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными не только на окружающее, но и на себя.

Кататоническое возбуждение может сменяться ступорообразными явлениями и наоборот. В психическом статусе симптомы возбуждения обычно сочетаются с проявлениями ступора, что считается характерным для кататонических расстройств, в отличие от кататоподобных состояний. Последние нередко сочетаются с гиперкинезами, сумеречным помрачением сознания, дистимическим или дисфорическим настроением. Не характерны вербигерации, дурашливость, нелепые и импульсивные действия, мутизм. Упомянутые отличия кататонии от кататоподобных состояний не кажутся особенно убедительными,— речь, в сущности, идет об одном и том же классе клинических феноменов, если иметь в виду механизмы их формирования. Важнее, пожалуй, не формальный перечень симптомов, а их динамика, учет всего симптомокомплекса болезни и условий ее развития.

В структуре кататонического синдрома наблюдаются разнообразные психомоторные расстройства (негативизм, автоматическая подчиняемость, стереотипии, эхо-симптомы, двигательные итерации, паракинезии), а также ряд других симптомов.

Кататонические расстройства, возникая в дебюте заболевания (обычно эндогенного) определяются как первичная кататония. Она наблюдается, в частности, при «острой шизофрении» (Кербиков, 1949). Кататонические явления, присоединяющиеся на отдаленных этапах течения заболевания, обозначаются как вторичная кататония. Вторичная кататония отличается от первичной меньшей остротой и глубиной нарушений. Вероятно, е¨ можно рассматривать в рамках регрессивных расстройств. Люцидная кататония возникает при отсутствии формальных признаков помрачения сознания. Онейроидная кататония сопровождается сновидным помрачением сознания. При остро начавшейся шизофрении кататонические симптомы сосуществуют со спутанностью сознания, близкой к аменции.

В клинической практике последних десятилетий значительно чаще наблюдаются субкататонические явления в виде нерезко выраженного негативизма (больной идет на беседу только по принуждению, не смотрит на собеседника, сидит полуотвернувшись, неохотно отвечает на вопросы — «Вы и так все знаете, в истории записано »), отдельных гримас и странных действий, субступорозных состояний: гипомимии, гипокинезии, угловатости движений, аспонтанности в речи («мягкая или малая кататония»).

Кататонические нарушения наиболее часто встречаются при шизофрении. Они описаны также при инволюционных и эпилептических психозах. Механизмы развития кататонии связывают с нарушениями дофамин- и адренергических структур стриопаллидарной и ретикулярной систем (Короленко, Колпаков, 1977). Н. Kindt (1980) относит кататонию к «пограничным» между мозговой и психической патологией феноменам.

Помимо кататонических существуют, как упоминалось, кататоподобные нарушения. Так, при опухолевом поражении полосатого тела и хвостатого ядра в клинической картине наблюдаются застывания в вычурных позах, угловатая жестикуляция, гримасничание, эхола-лия, эхопраксия, автоматическая подчиняемость, насильственные явления (Вяземский, 1964). Аналогичные расстройства, двигательные итерации, реактивные движения и другие шизофреноподобные симптомы описаны при опухолях лобной локализации, зрительного бугра, полосатого тела (Шмарьян, 1949; Абашев-Константиновский, 1959). Кататоноподобные явления описаны также при экзогенно-органических психозах, иногда встречаются при реактивных психозах, особенно у детей и подростков с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

При органических процессах наряду с кататоноподобными встречаются и часто преобладают различные гиперкинезы:

— хореические гиперкинезы — клонические, носят размашистый, нерегулярный и разбросанный характер. Напоминают целевые действия: оскал зубов, наморщивание лба, поворот головы, запрокидывание руки за голову и т. п. Усиливаются при волнении, во сне исчезают. Типична мышечная гипотония. Характеризуют поражение неостриатума;

— атетоз — непрерывные медленные, «червеобразные» судорожные движения пальцев рук и ног, лица, реже — туловища. Во сне исчезают, при волнении усиливаются. Связаны с поражением полосатого тела;

— тик — быстрые, молниеносные клонические, обычно координированные судороги, чаще в мышцах лица. Локализованы в ограниченной группе мышц, индивидуальной для каждого больного;

Читайте так же:  Как бросить пить алкоголь самостоятельно

— гемибаллизм — напоминают размашистые движения, совершаемые при бросании. Сближаются с хореическими гиперкинезами;

— миоклония — короткие сокращения разных по объему групп мышц, чему соответствуют совершаемые в этот момент движения частей тела. Миоклонии могут захватывать все мышцы тела;

— тремор — дрожание разной амплитуды (крупное, мелкое) и различной частоты (быстрое, медленное) во всем теле или отдельных его частях. Интенционный тремор — возникающий либо усиливающийся при движении, действиях;

— тризм — тоническое сокращение жевательной мускулатуры;

— крампи — тонические судороги икроножных мышц и сгибателей пальцев;

— тетания — тонические судороги в мышцах ног и особенно сильные — в руках, кистях («рука акушера»);

— торсионный спазм — неравномерное распространение повышенного тонуса в мышцах туловища, шеи, вследствие чего пациенты принимают различные вынужденные позы.

Гебефренический синдром. Выделение гебефренического синдрома носит условный характер. О. В. Кербиков (1949) вычленил три осевых симптома гебефрении: непродуктивную эйфорию, безмотивные действия (феномен бездействия мысли, сходный по описанию с парагноменом) и гримасничание, манерность.

Гебефренический синдром характеризуется немотивированной, пустой веселостью, двигательным возбуждением с нелепыми и импульсивными действиями, а также различными проявлениями паракинезии (вычурные позы, утрированные жесты, гримасы, кривляние, коверкание слов, странные интонации), что обусловливает впечатление нарочитой дурашливости, паясничания, клоунады. Может наблюдаться речевое возбуждение с шизофазией, разорванность мышления, отрывочные галлюцинации, бред. Нередко возникают кататонические нарушения. Быстро прогрессирует эмоциональное опустошение, иссякает позитивная направленность побуждений, очень скоро наступают распад личности и слабоумие. Встречается, в основном, в рамках злокачественной шизофрении в подростковом возрасте. Развивается иногда на фоне спутанного сознания при периодических психозах резидуально-органического генеза у подростков. Не имеет четких отличий от гебефренического варианта кататонического возбуждения.

Симптомы кататонического возбуждения и торможения

В прошлом столетии кататония [Kahlbaum К., 1874] и гебефрения [Hecker E., 1871] были выделены как отдельные психические заболевания. E. Kraepelin (1898) стал рассматривать их как формы раннего слабоумия, a E. Bleuler (1911) включил в рамки шизофрении. Впоследствии кататонический синдром неоднократно был описан как следствие воздействия на мозг инфекций и интоксикаций и даже воспроизводился экспериментально на животных бульбокапнином и коли-бациллярным токсином [Baruk H., de Jong H., 1929; Buscaino V., 1930].

Гебефренический синдром оказался присущим именно шизофрении, однако возможным при разных ее формах и типах течения [Снежневский А. В., 1939; Кербиков О. В., 1947].

Само название «гебефрения» свидетельствует о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (Hebe — по древнегреческой мифологии — богиня юности; phren — разум). По E. Hecker (1871), гебефрения начинается в 15—19 лет. Кататонический синдром может развиваться у больных разного возраста, даже в старости, однако он чаще встречался у молодых.

Q конца 50-х годов XX столетия, т. е. с периода, когда началось широкое распространение психотропных средств, кататонический синдром стал большой редкостью. Встречаются лишь отдельные кататонические симптомы на фоне острого полиморфного синдрома, астенической спутанности, реже — при параноидных и апатоабулических расстройствах. Но особенно часто кататонические симптомы сочетаются с гебефреническими, что дало основание в последнее время все чаще говорить о едином гебефренокататоническом синдроме [Снежневский А. В., 1983], особенно у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Гебефреническим синдромом без выраженных кататонических симптомов чаще проявляется дефектное состояние при злокачественной юношеской шизофрении [Наджаров Р. А., 1965].

В американском руководстве DSM-III (1980) картина, соответствующая гебефрении, названа «дезорганизованным типом шизофренических расстройств». В качестве главных признаков для диагностики приведены инкогерентность и «плоский, нелепый и глупый аффект», а также гримасы, манерность, крайний аутизм и другие странности поведения. Характерными — считаются незаметное начало в молодом возрасте и хроническое безремиссионное течение. Кататонический тип шизофренических расстройств также выделяется этим руководством. В качестве его основных диагностических признаков перечислены ступор, негативизм, мышечная ригидность, двигательное бессмысленное возбуждение и застывание в причудливых позах. Отмечается, что этот тип шизофренического расстройства стал теперь редким в Северной Америке и в Европе.

Несмотря на то, что кататонические расстройства стали редкостью, им до последнего времени уделяется много места в современных руководствах психиатрии. Классификации их довольно однообразны, все они основываются на прежнем клиническом опыте, почерпнутом еще до появления психотропных средств. Синдром подразделяется на кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор дифференцируется на несколько видов в зависимости как от особенностей мышечного тонуса и постуральных рефлексов, так и от наличия или отсутствия помрачения сознания.

Ригидный кататонический ступор отличается постоянным оцепенением в эмбриональной позе и крайним напряжением мышц. Попытки пассивных движений лишь усиливают это напряжение. Только во время глубокого сна мышечное напряжение спадает.

Каталептический ступор проявляется восковой гибкостью мышц. Голова, руки, ноги застывают в той позе, которую им придают. Как бы неестественна ни была эта поза, она довольно долго удерживается.

Негативистский кататонический ступор характеризуется обездвиженностью с. резким противодействием любым пассивным движениям, любым попыткам переменить позу (растормаживание постуральных рефлексов).

Онейроидной кататонией обозначают ступорозное состояние, которое сочетается со сновидными грезоподобными переживаниями, о которых больные рассказывают впоследствии, когда выходят из ступора. Во время этого состояния контакт с больным затруднен, а если и удается, то выясняется, что происходящее вокруг плохо доходит до сознания больного, воспринимается в искаженном виде, включается в сноподобные фантазии. Ориентировка в окружающем бывает недостаточной. Впоследствии лишь отдельные события сохраняются в памяти — рецепторный ступор по А. Г. Иванов-Смоленскому (1934).

Люцидная кататония представляет собой иное ступорозное состояние, во время которого сознание почти не помрачается. По миновании ступора больные правильно рассказывают о том, что происходило вокруг; по голосам знают персонал и своих соседей но палате, даже оказываются приблизительно ориентированными во времени. Торможение в этих случаях- довольно избирательно охватывает двигательную систему — эффекторный ступор по А. Г. Иванову-Смоленскому (1934). Однако у таких больных в некоторых случаях обнаруживается парциальная амнезия в отношении собственных движений и своего поведения. Больные не отдают себе отчета в своей полной обездвиженности в течение длительного времени, не помнят вспышек собственного импульсивного возбуждения, которым иногда прерывается на короткое время этот вид ступора.

Читайте так же:  Функции и значение общения в психологии

Кататоническое возбуждение предшествует развитию ступора (тогда оно может длиться в течение нескольких часов или нескольких дней) или прерывает ступор на короткое время (минуты, часы, реже — дни). Движения импульсивны, неестественны, манерны, причудливы, порой неистовы. Всему оказывается бессмысленное сопротивление. К любому попавшему на глаза человеку или предмету может проявиться внезапная безудержная агрессия, неудержимая ярость, стремление все бить и крушить. Часто срывают с себя одежду. Речь может состоять из грубой брани или экзальтированно-патетических возгласов, повторения одних и тех же фраз (вербигерация) или услышанных слов окружающих (эхолалия), или вообще отсутствовать, т. е. двигательное возбуждение может сочетаться с мутизмом.

Довольно редкие случаи развернутой картины кататонического ступора и возбуждения у подростков не отличаются от многочисленных описаний этих картин у взрослых. Онейроидная кататония чаще всего возникает на высоте маниакальных фаз при шизоаффективном психозе. При депрессиях, а также во время приступов при шубообразной шизофрении у подростков она возникает гораздо реже.

Гебефренический синдром характерен именно для подросткового возраста и обычно знаменует злокачественное течение шизофрении. Как правило, на фоне этого синдрома встречаются отдельные кататонические симптомы, поэтому правомерно обозначать его как гебефренокататонический [Снежневский А. В., 1983] или кататоно-гебефренический [Личко А. Е., 1979, 1985].

Злокачественную юношескую шизофрению принято подразделять на гебефреническую, простую и параноидную [Наджаров Р. А., 1965]. Но при двух последних вариантах также нередко встречаются отдельные гебефренические симптомы, особенно когда болезнь уже значительно продвинулась в сторону дефекта.

Основываясь на сказанном, в данной главе будет дано описание гебефренокататонического синдрома и гебефренического типа дефекта, а также онейроидного ступора и субступора. Последние, как указывалось, характерны для шизоаффективных психозов у подростков. Гебефренокататонический синдром и гебефренический тип дефекта присущи злокачественной юношеской шизофрении.

Симптомы кататонического возбуждения и торможения

Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт.

Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

[2]

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым.

Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

Читайте так же:  Какие таблетки принимать от депрессии

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататонический синдром представляет собой психическую патологию, при которой возникают двигательные расстройства. Нарушение может проявляться у любого психически нездорового человека.

Развитие этого синдрома в пожилом возрасте – редкость: чаще заболевание происходит в возрасте 17 – 30 лет.

Разновидности кататонии

Выделяют такие разновидности кататонии:

  1. Кататоническая шизофрения, которая относится к патологиям психики. Для этой формы синдрома характерны психомоторные расстройства, в процессе которых ступор и возбуждение сменяют друг друга, протекая на фоне других признаков данного заболевания. У больных сохраняется понимание обращенной речи: они запоминают все, что происходит, но действия могут происходить против их воли.
  2. Кататоническое возбуждение имеет две формы. Первая характеризуется пафосной речью, экзальтированностью, высокомерием, дурашливостью. Сознание пациента остается ясным, а сам он может не понимать происходящих событий. Импульсивная кататония характеризуется агрессивностью к окружающим, а также потенциальной опасностью для больного. Вторая форма – безмолвное возбуждение, сопровождается помрачением сознания, необоснованной агрессией, проявлением негативизма.
  3. Кататонический ступор имеет несколько форм и возникает после возбуждения. Происходит обездвиживание, отключение от окружающего мира больного. Патологическое состояние отмечается довольно длительный период.

В свою очередь кататонический ступор проходит через несколько стадий развития:

  • ступор с восковой гибкостью характеризуется отсутствием у больного реакции на внешние раздражители, даже на боль;
  • для негативистического ступора характерна полная обездвиженность, больной не позволяет себя одеть, накормить, поднять, а потом – уложить;
  • ступор с оцепенением выражен тем, что пациент все время лежит в позе эмбриона, при чем, его губы собраны «в трубочку» (синдром хоботка).

Причины и факторы риска развития заболевания

Главными предрасполагающими факторами возникновения кататонического синдрома выступают разнообразные психические отклонения – например, шизофрения или психозы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кататония нередко развивается в случае, если у больного:

  • стремительно прогрессируют опухолевые заболевания головного мозга;
  • в анамнезе – перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • имеется аутизм, эпилепсия;
  • сложно протекающие инфекционные заболевания;
  • острые расстройства психики, обусловленные беременностью и родами;
  • наличие тромбоцитопенической пурпуры;
  • наличие неврологических поражений головного мозга;
  • наркомания;
  • происходит терапия препаратами, в состав которых входят психоактивные вещества.

Многие аспекты, включая причины и факторы риска развития этого синдрома, учеными до конца не объяснены.

Наиболее характерные проявления

Симптомы кататонии во многом зависят от возраста и основного заболевания, которое имеется у пациента. Самые распространенные признаки кататонического синдрома:

  • пациентом много раз повторяется одна и та же фраза, движение;
  • происходит подражание другим людям;
  • выражаются разные формы негативизма;
  • отмечается каталепсия – длительное пребывание в определенной, возможно, даже неудобной, позе;
  • наблюдаются галлюцинации, бред, резкая смена настроения даже при наличии ясности сознания.

После того, как пациент вышел из состояния кататонии, он может абсолютно забыть о пережитом, либо иметь смутные, отрывочные воспоминания о проявлении синдрома. Бывают случаи, когда больной четко и ясно вспоминает все подробности произошедшего с ним.

Кататоническое возбуждение нередко перетекает в ступор, для которого характерна полная обездвиженность пациента, увеличения тонуса мышц, конечности приобретают синий оттенок, снижается артериальное давление.

В детском возрасте кататония проявляется в повторении сказанного взрослыми, постоянном выполнении стереотипных ритмичных движений.

Осмотр пациента и постановка диагноза

Обследование производится врачом-психиатром, который, выявляя симптомы кататонии, определяет заболевание, спровоцировавшее ее появление.

Если есть подозрение, что пациент страдает от шизофрении, мании или депрессии, составляется подробный анамнез, в котором отражаются, кроме прочего, все наследственные отягощения.

Если больной вполне контактен, то врач выясняет все подробности кататонического синдрома. При отсутствии возможности нормального общения с пациентом, психиатр, опираясь на поведение больного, констатирует наличие бреда и галлюцинаций.

[3]

Кататоническая шизофрения проявляет себя в том, что на протяжении не менее чем половины месяца, проявляется один из описываемых симптомов:

  • ступор;
  • каталепсия;
  • возбуждение;
  • любая форма негативизма;
  • ригидность;
  • беспрекословное, бездумное (автоматическое) подчинение распоряжением персонала медицинского учреждения.

Если диагностируются депрессия и мания, связанные с психическими нарушениями, вполне достаточным является наличие ступора –

остальные признаки вторичны.

Употребление наркотических средств, как причина кататонии, выявляется при составлении подробного анамнеза, на основании данных наркологических диспансеров, описания ситуации родственниками и исходя из признаков, указывающих на зависимость.

Дополнительные исследования проводятся с учетом специфики выявленного патологического процесса. Однако обязательными являются:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи.
  • бактериологические посевы.
  • КТ и МРТ.

Оказание помощи

Лечение проводится под наблюдением врача, в психиатрической больнице. Если у пациента развилось тяжелая степень соматического заболевания, его госпитализируют в соответствующее отделение медицинского учреждения.

Пациентам с кататоническим синдромом высокой степени возбуждения, регулярно вводят успокоительные препараты, при чем, сам он должен быть зафиксированным к кровати.

За пациентом осуществляется полноценный уход. Если кататония продолжается длительный период, питание должно производиться внутривенно (парентерально) для того, чтобы избежать истощения и обезвоживания организма.

Кататонический ступор характеризуется долговременной обездвиженностью человека, что нарушает его деятельность и может привести к определенным физиологическим проблемам. Если длительное время пациент находится в одном положении, его нужно переворачивать, чтобы на теле не образовались пролежни.

Медикаментозное лечение часто заключаются в том, что больному кататоническим синдромом вводятся низкие дозы бензодиазепинов.

При отсутствии терапевтического эффекта, проводится электросудорожная терапия: ее преимущество заключается в том, что положительный результат высоко вероятен при всех без исключения формах кататонического синдрома.

Карбамазепин оказывает поддерживающее лечение, но в более высоких дозах применяется и для неотложной помощи при обострении заболевания. Весьма осторожно должны быть назначены антипсихотические препараты, поскольку эта группа лекарственных средств

Читайте так же:  Подростковый суицид – профилактика
увеличивает вероятность развития нейролептического синдрома.

В ходе проведения медикаментозной терапии, нередко используются Золпидем; достаточно эффективными являются антиглутаматные средства. Одновременно с проведением терапии, осуществляется мониторинг состояния пациента.

В период кататонического возбуждения, действия больного неосознанные, стремительные и непредсказуемые, нередко сопровождаются агрессией. Поэтому пациент может нанести вред себе или окружающим, из-за чего требуется его изоляция от общества и фиксация на одном месте.

Таким образом, кататонический синдром отличается разрушительным воздействием на организм больного человека и является источником опасности для окружающих его лиц.

Кататонический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.

Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.

Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.

Синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественный – типичные признаки болезни,
  • делириозный — мания,
  • злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
  1. чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
  2. люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
  3. онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

  • Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
  • Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
  • ЧМТ.
  • Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
  • Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
  • Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
  • Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
  • Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
  • Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
  • Наркомания.
  • Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптоматика

Симптоматика кататонического синдрома следующая:

  1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
  2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
  3. эхопракция – копирование действий окружающих людей;
  4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
  5. амбивалентность переживаний;
  6. замкнутость;
  7. мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
  8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
  9. симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
  10. распахнутые глаза;
  11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
  12. патологическая гибкость;
  13. внезапная остановка;
  14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным . Так проявляется злокачественная форма кататонии.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

  • Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
  • Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
  • Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Читайте так же:  Как подбодрить человека и поднять ему настроение

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

Видео: пример кататонического ступора в торговом центре

Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

  1. гемограмма,
  2. биохимическое исследование крови,
  3. анализ крови на гормоны,
  4. иммунограмма,
  5. общий анализ мочи,
  6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

[1]

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • энцефалография,
  • электрокардиография,
  • люмбальная пункция,
  • исследование функции почек и щитовидной железы,
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.

Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

  1. бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
  2. нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
  3. миорелаксантов – «Дантролена»;
  4. антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
  5. антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
  6. нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.

Видео: лекция о кататоническом синдроме

Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре

Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Ижванова, Е. М. Проблемы детско-родительских отношений / Е.М. Ижванова. — М.: ИНФРА-М, 2016. — 90 c.

  2. Старшенбаум, Г. В. Как стать семейным психологом / Г.В. Старшенбаум. — М.: Психотерапия, 2013. — 480 c.

  3. Руденко, А. М. Психология делового общения / А.М. Руденко. — М.: Дашков и Ко, Наука-Спектр, 2016. — 264 c.
  4. Синягина, Н. Ю. Психолого-педагогическая коррекция детско-родительских отношений / Н.Ю. Синягина. — М.: Владос, 2015. — 885 c.
Симптомы кататонического возбуждения и торможения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here