Соматоформное расстройство

Сегодня мы рассмотрим тему: "Соматоформное расстройство" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Симптомы и лечение соматоформного расстройства

Соматоформные расстройства — психогенные заболевания, возникающие преимущественно в юношеском и зрелом возрасте. Этим недугом страдают обычно женщины. Существует несколько видов заболевания, каждый из которых характеризуется специфической симптоматикой и выраженностью проявлений. Лечение этой болезни проводится при участии психиатра и психотерапевта. В некоторых случаях прибегают к помощи психологов.

Соматоформные расстройства — группа психогенных нарушений, отличительной особенностью которых является наличие жалоб на соматическое нездоровье при отсутствии патологий внутренних органов. Этим недугом страдают 0,1-0,5% популяции. Согласно статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), патология обнаруживается у каждого четвертого человека.

Это заболевание чаще возникает у женщин и появляется в юношеском или зрелом возрасте. Иногда соматоформные расстройства обнаруживаются в младшем и среднем школьном возрасте. В настоящее время выделяют три группы факторов, на фоне которых возникает это заболевание:

  • наследственный;
  • психоэмоциональный;
  • органический.

К наследственным факторам относится генетически обусловленный уровень реактивности ЦНС (центральной нервной системы) и такие индивидуальные особенности личности, как склонность к истерии, астении (повышенной усталости) и дисфории (озлобленности). У пациентов часто проявляются пессимизм и демонстративное поведение. Они очень чувствительны к событиям.

Травмирующие ситуации, особенности воспитания, потеря близкого человека, конфликты в коллективе, уровень физических нагрузок относятся к группе психоэмоциональных факторов. Потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации, завышенные требования к человеку, отсутствие моральной поддержки также влияют на формирование соматоформных расстройств. Травмы, которые возникли в детстве, являются одной из причин формирования этого недуга. К органическим факторам относятся сложные роды, тяжелая беременность, различные травмы, инфекционные и соматические патологии.

Соматоформное расстройство характеризуется наличием низкого болевого порога. Пациенты предъявляют жалобы на приливы жара или озноба. Отмечаются ощущения онемения и покалывания в разных частях тела.

Среди основных симптомов наблюдаются повышенная потливость, тремор (дрожание) конечностей, чувство слабости и вялости (астения). Появляются боли в мышцах и суставах, спине и в области груди. Отмечаются затруднения при мочеиспускании, нарушения функционирования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и патологии, касающиеся дыхательной системы (удушье, одышка, учащенное дыхание). Некоторые пациенты жалуются на наличие внутренней дрожи. Наблюдаются напряжение, беспокойство и подавленное настроение.

Для диагноза необходимо присутствие не менее 4 подобных симптомов у мужчин и 6 — у женщин.

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрический, соматизированный, хронический болевой, недифференцированный и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Все они характеризуются собственной симптоматикой:

Вид Характеристика
Ипохондрическое Отмечаются опасения по поводу наличия тяжелого заболевания, которое, по мнению пациента, может стать причиной инфаркта или смерти. Наблюдаются многочисленные сенестопатии (неприятные ощущения) и аффективные состояния, такие как тревога, печаль, уныние. Возникают ипохондрические депрессии. Пациенты настойчивы в стремлении выявить заболевание и найти помощь. Они постоянно обращаются к врачам и просят провести повторные обследования. Наблюдается неустойчивость представлений о наличии и тяжести патологии. Отмечается тревога за свое здоровье
Соматизированное Происходит соматизация конфликтов. Наблюдаются снижение настроения, депрессия и повышенная тревожность. Пациенты негативно реагируют на попытки врача указать на психологическую природу симптомов заболевания. Больные отрицают наличие проблемы и конфликтуют со специалистами по этому поводу
Болевое Пациенты жалуются на постоянные боли, которые возникают без причины. Синдром локализуется в области сердца, появляются патологии сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. Неврологические или вегетативные нарушения отсутствуют. Болевой синдром имеет ярко выраженный характер
Недифференцированное Пациенты предъявляют различные жалобы, которые нельзя отнести ни к одному из видов этого заболевания
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы Отмечается наличием вегетативных симптомов. Жалобы пациентов носят изменчивый характер. Наблюдаются болевые ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения мочеиспускания, одышка, потливость. Возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела до +37 градусов по Цельсию и колебания артериального давления. Пациенты не признают психологическую природу этих симптомов

Диагноз этого заболевания устанавливается после того, как специалисты исключают наличие каких-либо соматических патологий. Важным критерием является то, что после проведения обследований у пациентов улучшается состояние, а лечение неэффективно. В зависимости от предъявляемых симптомов больного можно направить к терапевту, неврологу, кардиологу и другим узким специалистам.

Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями соматических патологий, депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими заболеваниями, которые могут сопровождаться подобными жалобами. Соматоформное расстройство в некоторых случаях может сочетаться с депрессией или тревогой. В этом заключается трудность диагностики заболевания.

Лечение этой болезни осуществляется с помощью медикаментов и психотерапии. Оно проводится на основе индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст, переносимость лекарственных средств, проявления и выраженность недуга). В психотерапии применяют следующие методы:

  • когнитивно-поведенческую терапию;
  • обучение методам релаксации;
  • групповые занятия по улучшению коммуникаций;
  • тренинг личностного роста;
  • трудотерапию;
  • психологическую помощь родственникам и близким людям пациента;
  • аутотренинги;
  • индивидуальную терапию;
  • семейную психотерапию.

Лечить соматоформное расстройство можно с помощью ноотропов и вегетостабилизаторов (для нормализации вегетативной нервной системы ). В зависимости от симптомов заболевания назначают антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и снотворные (их использование способствует восстановлению сна, избавлению от излишней тревоги и беспокойства). Чаще всего применяют следующие средства:

Группа препаратов Названия
Антидепрессанты Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин
Транквилизаторы Элениум, Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
Нейролептики Аминазин, Азалептин, Неулептил, Галоперидол, Тиоридазин, Эглонил, Сульпирид
Снотворные Нитразепам, Мелаксен, Персен
Ноотропы Ноотропил
Читайте так же:  Что подарить парню на месяц отношений

При использовании лекарств применяют монотерапию. Эти препараты показаны при уверенности в отсутствии соматической патологии. Больному назначают лекарства небольшими дозами и маленькими курсами. Это необходимо, чтобы у пациента не возникла зависимость от препаратов.

Применяют также физиотерапию, назначают диеты. Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию повторно возникать при быстрой отмене препаратов. Больным нужно принимать медикаменты в качестве поддерживающей терапии длительностью 1-2 месяца с постепенным снижением дозировки.

Благодаря психотерапевтической помощи пациент начинает разбираться себе, уходят неприятные мысли и постоянные симптомы физического недомогания. Больные выстраивают правильные отношения с окружающими людьми и получают моральную поддержку от них. Психоэмоциональное состояние пациента постепенно приходит в норму.

В качестве мер профилактики возникновения соматоформных расстройств следует избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Нужно ежедневно слушать классическую музыку и принимать расслабляющие ванны. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, в какой-либо области тела, которая длится более 6 месяцев и не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством. Она появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Результатом обычно является отчетливое усиление поддержки и внимания со стороны отдельных лиц, либо медиков.

Следует отметить: в ряде случаев состояние упорной соматоформной боли сопровождаются сверхценным стремлением к преодолению патологических телесных сенсаций за счет разработки собственных методов лечения, отличающихся вычурностью и брутальностью, и в выраженных случаях может вызывать различной степени аутоагрессию («ограниченная (circumscripta) ипохондрия»).

Возникновение болезни Хроническое соматоформное болевое расстройство

Среди причин хронического соматоформного болевого расстройства чаще выделяют психодинамические, боль проявляется, как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими. Имеет значение поэтому вторичная выгода от данного симптома. Презентация боли может также быть способом удержания рядом с собой объекта любви или своеобразным закрепленным рефлексом после длительного периода соматической или неврологической боли. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с уровнем эндорфинов.

Течение болезни Хроническое соматоформное болевое расстройство

Начало обычно внезапное с нарастанием интенсивности в течение недель-месяцев. Характерной особенностью этой боли являются ее сила, постоянство, невозможность купировать обычными анальгетиками.

Симптомы болезни Хроническое соматоформное болевое расстройство

Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Это головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни, например, неврите бедренного нерва. Результатом проявления боли является отчетливое усиление поддержки со стороны близких или медиков.

Диагностика болезни Хроническое соматоформное болевое расстройство

Общими признаками этого расстройства являются:

  • упорная тяжелая и мучительная боль в разных частях тела длительностью не менее 6 месяцев;
  • отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла бы обусловить возникновение болей;
  • выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации значительно превышают в случаях сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов.

[2]

Дополнительными общими признаками являются:

  • отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрения, МДП) и органического поражения ЦНС;
  • сопоставимость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми ощущениями.

Боль часто появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Как правило возникают головные боли, боли в спине, грудине, шее.

Дифференциальный диагноз: Психогенную боль сложно отличить от органической в связи с тем, что психогенные механизмы могут поддерживать органическую боль. Однако они, в отличие от органических болей, более вариабельны и мало поддаются влиянию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит.

Наиболее часто приходится дифференцировать это расстройство с истерической переработкой органической боли. Пациенты с болями органического происхождения, у которых еще нет определенного соматического диагноза, могут легко становиться пугливыми или обиженными, что в свою очередь приводит к формированию поведения, ориентированного на поиск внимания. Различные боли весьма часты при соматизированном расстройстве, но при этом они не выделяются по своей силе и постоянству среди других жалоб.

Лечение болезни Хроническое соматоформное болевое расстройство

Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.

Соматоформная вегетативная дисфункция и другие психогенные патологии

Некоторые пациенты жалуются на различные симптомы в виде болей, нарушения сердцебиения и так далее.

Читайте так же:  Профессиональное самоопределение

При обследовании у них не обнаруживается никаких органических изменений.

В этом случае речь идет о соматизированных, соматовегетативных или соматоформных расстройствах.

Как лечить психосоматические заболевания? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что это такое?

Соматоформные, соматовегетативные, соматизированные расстройства относятся к психогенным патологиям.

Под этими заболеваниями понимаются состояния больного, при которых у него возникают симптомы различных заболеваний при отсутствии реального поражения органов.

Некоторые больные высказывают одновременно от 10 до 15 жалоб, при этом признаки болезней нетипичны и полиформны.

[3]

Если человеку врач пытается объяснить психогенную природу его заболевания, то он встречается с агрессией и неприятием со стороны больного. Обычно соматоформные патологии протекают на фоне депрессивного состояния.

Обычно больные проходят длительное и тщательное обследование у всех специалистов, в результате которых были исключены какие-либо болезни. От СР страдает около 1% населения.

Большинство пациентов — женщины 20-45 лет, что обусловлено большей подвижностью женской психики.

Данные расстройства неопасны для здоровья и жизни пациента, но существенно ухудшают его трудоспособность и качество жизни, становятся причинами конфликтов на работе и в семье. Такие больные занимают много врачебного времени и создают загруженность медицинских учреждений.

Следует дифференцировать соматоформные расстройства от заболеваний психики или сознательной симуляции болезни.

В первом случае присутствуют органические поражения мозга, во втором — симптомов нет, человек просто играет роль для достижения какой-то цели. При соматоформном расстройстве больной чувствует реальные симптомы болезней.

Классификация

В медицине описаны следующие виды соматоформных дисфункций:

  1. Ипохондрическое расстройство.
  2. Соматоформное болевое расстройство.
  3. Соматизированное расстройство.
  4. Недефференцированное СР.

Ипохондрическое расстройство отличается навязчивым страхом человека о том, что у него имеется неизлечимое заболевание. Чаще больные «диагностируют» у себя рак, ишемию сердца.

При этом диагнозы постоянно меняются. У пациентов присутствуют депрессия, подавленность, повышенный уровень тревожности.

Такие люди с маниакальным упорством ищут подтверждение своим страхам, обследуются у всех врачей, тратят большие деньги на диагностику.

Меняется и настроение человека: от то готовится к смерти, то успокаивается и надеется прожить еще немного.

Соматоформное болевое расстройство проявляется болями различного характера. Они отличаются интенсивностью и локализацией. При этом другие вегетативные нарушения отсутствуют.

Разновидность данного СР — хроническое соматоформное болевое расстройство. Пациент испытывает постоянные боли, мучительные и локализованные в одном месте, чаще в сердце или голове.

Соматизированное расстройство схоже с ипохондрическим, но у пациента есть надежда на то, что его заболевание в конечном итоге «найдут» и вылечат.

Он категорически отрицает психогенное происхождение симптомов, конфликтует с доктором, впадает в депрессию.

Соматоформная вегетативная дисфункция выражается в вегетативных признаках: головокружение, обморок, сердцебиение, нехватка воздуха, сердечные боли. Обычно врачи ставят диагноз «вегето сосудистая дистония» или ВСД.

Больные считают, что у них присутствует соматическое заболевание, но нет страха и убежденности в неизлечимой болезни, как в случае с ипохондрией. В конце концов пациент смиряется с тем, что у него соматоформная дисфункция ВНС и учится с этим жить.

При недефференцированном СР у больного имеются различные жалобы, но клиническая картина не попадает ни под одно из вышеперечисленных заболеваний.

Врачи выделяют три группы причин СР:

  • наследственная предрасположенность;
  • психологические причины;
  • органические факторы.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наследственность — это генетическая предрасположенность к депрессии, ипохондрии, истерии.

У таких людей нервная система отличается неустойчивостью, подвижностью, повышенной реактивностью.

Они застенчивы, необщительны, быстро утомляются. У пациентов выявлен низкий порог боли: там, где другой человек будет чувствовать напряженность, у такого пациента случится болевой приступ.

В группу психологических причин входят внешние факторы, оказывающие влияние на психоэмоциональное состояние человека:

  • детские психологические травмы;
  • конфликты в семье;
  • неудачи в профессионально сфере;
  • психотравмирующие ситуации (смерть близкого, потеря работы, развод).

Органические факторы — это последствия соматических расстройств. Например, осложнения после беременности, тяжелой инфекции, травмы. Органические поражения уже вылечены, а психологические боли сохраняются.

Симптоматика

Отличительными признаками СР являются:

  • Множественные проявления различных заболеваний, не нашедшие подтверждения при обследовании.
  • Длительность патологии — не менее 2 лет.
  • Хроническое и рецидивирующее течение болезни.
  • Во время эмоционального напряжения возникают новые симптомы.
  • Острый период длится примерно полгода, период ремиссии — от 9 месяцев до года.
  • Обострение обычно возникает при смене погоды, обострении психологической обстановки.
  • Пациент отрицает любые попытки убедить его в отсутствии истинной патологии.
  • Симтомы СР различны по локализации и интенсивности. Они могут быть постоянными или регулярно меняться. Нередко сам пациент не может точно определить, что у него болит.

    Чаще всего больные жалуются на следующие проявления:

    • боли за грудиной, в животе, голове;
    • головокружение, внезапные обмороки;
    • панические атаки;
    • нехватку воздуха;
    • учащение сердцебиения.

    Эти симптомы сопровождаются плохим настроением, быстрой утомляемостью, потерей интереса к жизни, чувством тревоги, страха, неудовлетворенностью своей жизнью.

    Диагностика

    Диагноз СР может быть поставлен на основании следующих факторов:

  • Присутствие различных неточных симптомов в течение 1,5-2 лет при отсутствии органических поражений.
  • Недоверие пациента ко всем врачам, у которых он проходил обследование, нежелание следовать их рекомендациям.
  • Категорическое неприятие психогенной природы патологии.
  • Наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации.
  • К соматоформным заболеваниям относят следующие недуги: кардионевроз, синдром раздраженного кишечника, синдром гипервентиляции легких.

    Читайте так же:  Неуравновешенные люди почему они такие и как вести себя с ними

    Следует дифференцировать патологию от других серьезных заболеваний: рассеянный склероз, красная волчанка, гипертиреоз. Эти соматические заболевания начинаются с нетипичных проявлений.

    В этом случае назначают анализы крови на гормоны, ревматоидный фактор и т. д. При СР отклонений в составе крови не наблюдается.

    Также СР не следует путать с истинными психическими заболеваниями, например, с шизофренией. Для этого требуется консультация психиатра, прохождение специальных тестов и исследований.

    Обычно заболевания психики отличаются постоянством клинических проявлений и их меньшим количеством.

    Терапия соматоформных дисфункций включает в себя сочетание медикаментозных и психотерапевтических средств.

    Лекарственная терапия

    Медикаментозное лечение применяют для купирования имеющихся симптомов.

    Назначаются следующие группы лекарств:

    1. Антидепрессанты трициклического ряда (Амитриптилин, Кломипрамин). Они помогают снизить тревожность, нормализуют настроение.
    2. Нейролептики (Аминозин, Иглонил). Снижают передачу нервного импульса в мозг, что приводит к уменьшению напряженности и устранению вегетативных симптомов.
    3. Снотворные назначают при бессоннице и выраженной тревожности. Стараются применять препараты на растительной основе (Новопассит, Тенотен, Мелаксен, Сонмил), так как синтетические снотворные (Феназепам) вызывают привыкание и имеют много побочных эффектов.

    к содержанию ↑

    Психотерапия

    Большинство пациентов с соматоформными расстройствами не требуют лечения в стационаре, а могут проходить терапию амбулаторно.

    Только 30% помещаются в специализированные психиатрические клиники: клиники неврозов, санаторные отделения психодиспансеров.

    Выбор метода психокоррекции зависит от тяжести симптомов и желания пациента вылечиться. Самые эффективные методики:

    1. Динамическая терапия. Предполагает проведение 3-4 сеансов в неделю. Пациент во время сеанса говорит все, что ему приходит в голову. Целью лечения является осознание пациентом подсознательных переживаний.
    2. Когнитивно-поведенческая терапия. Врач пытается изменить мышление и поведение пациента. Больной с помощью врача обнаруживает деструктивные мысли, которые негативно влияют на его жизнь. Затем у пациента формируются новые поведенческие навыки, задаются позитивные установки.

  • Сеансы релаксации. Больного обучают технике расслабления, которые снимают нервное и мышечное напряжение. В результате у больного нормализуется сердцебиение, восстанавливается дыхание, исчезают болевые симптомы. Человек становится более работоспособным и стрессоустойчивым.
  • Хороший результат дают групповые классы по улучшению коммуникативных навыков, арттерапия.

    Как бороться: советы психологов

    Для успешного лечения СР важным является нормализация режима дня, питания и физической активности.

    Здоровый сон и умеренные физические нагрузки способствуют восстановлению психологического баланса. Необходимо ложиться и вставать в одно и то же время. Прогулки перед сном благотворно влияют на сон.

    Человек должен научиться не копить проблемы и переживания в себе, а разговаривать о них, делится с близкими.

    Справиться в внезапными приступами паники и страха помогут несложные рекомендации:

    1. Не пугаться и попытаться расслабиться при помощи дыхательной техники: короткие вдохи и медленные выдохи.
    2. Максимально расслабить мышцы тела и постараться отвлечься от тревожных мыслей, думать о чем-то приятном.
    3. После приступа вспомнить все детали происшествия: что предшествовало ухудшению самочувствия, какие были мысли, в каком месте возник приступ. Это поможет в следующий раз избежать рецидива.

    к содержанию ↑

    Прогноз и профилактика

    Несмотря на отсутствие органических поражений, СР приводит к плачевным последствиям.

    Основные осложнения — это нарушение трудоспособности, расстройство семейных и дружественных связей.

    Кроме того, у пациента может развиться истинная депрессия, требующая длительного лечения в стационаре.

    Лечение СР длительное, постепенно медикаменты отменяют и оставляют только психотерапевтические сеансы. При соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный.

    Однако, избавление от заболевания невозможно без желания самого пациента и поддержки близких. Он должен осознать психогенное происхождение дисфункции и не препятствовать врачам.

    Профилактика СР заключается в создании благоприятной психологической обстановки дома и на работе, отказе от вредных привычек, занятиях спортом, нормализации режима труда и отдыха. Следует избегать эмоциональных и физических перенапряжений, конфликтов.

    Соматоформные расстройства встречаются намного чаще, чем кажется и представляют серьезную проблему для врачей и самого пациента.

    Современный ритм жизни, постоянные стрессы способствуют увеличению числа подобных патологий. Избавиться от проблемы можно только после осознания ее психогенной природы.

    Соматоформное расстройство нервной системы: симптомы, как определить? Узнайте из этого видео:

    Соматоформные расстройства

    • Что такое Соматоформные расстройства
    • Что провоцирует Соматоформные расстройства
    • Патогенез (что происходит?) во время Соматоформных расстройств
    • Симптомы Соматоформных расстройств
    • Диагностика Соматоформных расстройств
    • Лечение Соматоформных расстройств
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Соматоформные расстройства

    Что такое Соматоформные расстройства

    Соматоформные расстройства – группа психогенных заболеваний, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.

    Читайте так же:  Какой врач лечит депрессию психолог или психотерапевт

    При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами. Однако следует помнить, что эти расстройства могут быть предсимптомами истинных соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов.

    Распространенность такого рода заболеваний колеблется в пределах 0,1-0,5% населения и составляет в среднем около 280 случаев на 1000. В настоящее время больные соматоформными расстройствами, по данным ВОЗ, составляют до 25 % пациентов общесоматической практики Чаще соматоформные расстройства наблюдаются у женщин. Соматоформные расстройства специфичны для взрослых, но могут встречатся начиная с младшего школьного возраста.

    В структуру различных соматоформных расстройств входит целый ряд синдромов, среди которых особо можно выделить конверсионные синдромы, астенические состояния, депрессивные синдромы, синдром нервной анорексии, синдром дисморфофобии (дисморфомании).

    В число соматоформных расстройств на сегодня входят:

    • Соматизированное расстройство
    • Недифференцированное соматоформное расстройство
    • Ипохондрическое расстройство
    • Соматоформная вегетативная дисфункция
    • Хроническое соматоформное болевое расстройство

    Что провоцирует Соматоформные расстройства

    В этиологии главную роль играют 3 группы факторов.

    Наследственно-конституциональные факторы. В этой группе факторов наиболее значимую роль играют конституционально-типологические особенности центральной нервной системы и личностно-акцентуационные особенности в виде характерологических черт астеноидного круга с чрезмерной сенситивностью, робостью, повышенной истощаемостью; одним из наиболее распространённых вариантов является «тип ипохондрика». Также существенную роль играют аффективно-дистимические черты — «прирождённые пессимисты» и истероидные черты. Нейрофизиологические особенности ЦНС характеризуются слабостью неспецифических активирующих систем, прежде всего, ретикулярной формации.

    .Психоэмоциональные, или психогенные факторы. Это факторы внешнего воздействия, опосредованные через психическую сферу, имеющие как когнитивную, так и эмоциональную значимость, и в силу этого играющие роль психогении.
    По характеру воздействия в группе можно выделить следующие варианты психогенных факторов:

    • Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие; одноплановые: а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные для личности. Вероятно, степень актуальности — значимости — для личности этих событий может колебаться в широком диапазоне;
    • Ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);
    • Пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанию необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием и требованием ситуации либо, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности;
    • Пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — «кумир семьи»). Внутри их могут быть психические травмы: а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые.

    По масштабу воздействия внешние факторы разделяют на:

    • микросоциальные — существуют семьи, в которых считают внешние проявления эмоций не заслуживающими внимания, не принятыми, человек с детства приучается к тому, что внимание, любовь, поддержку родителей можно получить, лишь используя «поведение больного»; этот же навык он применяет и во взрослой жизни в ответ на эмоционально значимые стрессовые ситуации;
    • культурно-этнические — в разных культурах имеются разные традиции проявления эмоций; китайский язык, например, обладает относительно небольшим набором терминов для обозначения различных психоэмоциональных состояний, этому соответствует то, что депрессивные состояния в Китае представлены в большей степени соматовегетативными проявлениями; этому же может способствовать ригидное воспитание в строгих рамках любого религиозного и идеологического фундаментализма, где эмоции не столько плохо вербализуются, сколько осуждается их выражение.

    Органические факторы. Это различного рода преморбидная органическая (травматическая, инфекционная, токсическая, гипоксическая и др.) скомпрометированность интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. В группе существенную роль играют пренатальные и постнатальные травмы, хронические вялотекущие инфекции, гипоксически-гипоксемические состояния, особенно в вертебробазилярном бассейне и др.

    Патогенез (что происходит?) во время Соматоформных расстройств

    На сегодня в качестве патогенетической теории формирования соматоформных расстройств принято рассматривать нейропсихологическую концепцию, в основе которой лежит предположение о том, что лица с «соматическим языком» имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта. То, что одни ощущают как напряженность, при соматоформных расстройствах воспринимается как боль. Эта оценка становится условно-рефлекторным подкреплением возникающего порочного круга, мнимо подтверждая мрачные ипохондрические предчувствия больного. В качестве пускового механизма необходимо рассматривать личностно значимые стрессовые ситуации. При этом чаще встречаются не очевидные, такие, как смерть или тяжелая болезнь близких, неприятности на работе, развод и т.п., а мелкие неурядицы, хронические стрессовые ситуации дома и на работе, на которые окружающие обращают мало внимания.

    Симптомы Соматоформных расстройств

    Диагностика Соматоформных расстройств

    Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством. Такие пациенты проходят сложные диагностические процедуры, нередко врачи склоняются к оперативному лечению, здесь часты случаи зависимости от аналгезирующих средств. Нередко временное облегчение наступает от нетрадиционных методов терапии или в результате инвазивных вмешательств (хирургическое лечение). В пользу соматоформного расстройства свидетельствует и своеобразие реакций на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию:

    • парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций;
    • тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению, а иногда и в рамках одной фазы);
    • нестойкость полученного терапевтического эффекта;
    • склонность к идиосинкразическим реакциям.
    Читайте так же:  Для чего используется лонгитюдный метод в психологии

    Дифференциальный диагноз: Дифференциация соматоформных расстройств проводится с целой группой заболеваний, при которых пациенты предъявляют соматические жалобы, в первую очередь это соматические симптомы депрессий и начальне симптомы истинных соматических заболеваний. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что дисфункции могут реально сочетаться с данными расстройствами. Дифференциация от ипохондрического бреда обычно основывается на внимательном рассмотрении случая. Хотя идеи больного сохраняются длительно и кажутся противоречащими здравому смыслу, степень убежденности обычно снижается в какой-то мере и на короткое время под влиянием аргументации, успокоения и проведения новых обследований. Кроме того, наличие неприятных и пугающих физических ощущений может рассматриваться как культурально приемлемое объяснение развития и сохранения убежденности в физическом заболевании.

    Лечение Соматоформных расстройств

    На сегодня лечение соматоформных расстройств включает в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, однако базисным направлением является сочетание психотерапии и фармакотерапии.

    Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться преимущественно в амбулаторных условиях. Только при длительном безремиссионном течении заболевания, резистентности к стандартным терапевтическим схемам возможно лечение в условиях специализированного отделения.

    Психотерапия:

    • когнитивно-бихевиоральная;
    • краткосрочная динамическая;
    • релаксационные методы;
    • биологическая обратная связь;
    • выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация;
    • психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами);
    • аутотренинг;
    • методы личностного роста;
    • тренинг социальных и коммуникационных навыков;
    • выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей;
    • терапия занятостью.

    [1]

    Фармакотерапия соматоформных расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств:

    • транквилизаторы — кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения;
    • бета-адреноблокаторы;
    • трициклические антидепрессанты — малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами;
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов — миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;
    • нейролептики — тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов;
    • карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.

    Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами в среднетерапевтических дозах. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов и транквилизаторов, видимо, уже потому, что с их помощью удается улучшить сон, аппетит, облегчить суицидальные тенденции, нередко обнаруживаемые у пациентов с упорной соматоформной болью.

    Применение психотропных средств в клинике соматоформных расстройств имеет свои особенности. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. При назначении психотропных средств целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов. Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также возможность побочных эффектов, психотропные средства назначаются в малых дозах. К требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции, вес тела, минимальные поведенческая токсичность и тератогенный эффект, возможность применения в период лактации, низкая вероятность взаимодействия с соматотропными препаратами.

    В дополнение к основным методам терапии используется физиотерапия и акупунктура.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем — 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.

    Источники


    1. Дарья Федорова Мысли многодетной мамы вслух, или Полуночные записки на подгузниках (комплект из 2 книг) / Дарья Федорова. — М.: ИГ «Весь», 2016. — 416 c.

    2. Энциклопедия современной женщины. Семья и карьера. — М.: Мир книги, 2002. — 350 c.

    3. Столяренко, Л. Д. Психология делового общения и управления / Л.Д. Столяренко. — М.: Феникс, 2016. — 416 c.
    4. Жикаренцев, Владимир Движение Любви. Мужчина и Женщина / Владимир Жикаренцев. — М.: Эксмо, Валери СПД, 2016. — 192 c.
    Соматоформное расстройство
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here