Тревожное расстройство

Сегодня мы рассмотрим тему: "Тревожное расстройство" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Тревожное расстройство

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.

С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.

Тревожное расстройство: симптомы, лечение, виды

Что это такое?

Тревожное расстройство является невротическим состоянием. Оно характеризуется постоянным беспокойством пациентов по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности или отношений с окружающими людьми.

Из-за внутреннего дискомфорта и неприятных мыслей больные часто замыкаются в себе, ограничивают круг общения и не развивают свои способности.

В наши дни накоплены эмпирические и практические знания о болезни, известны и апробированы способы, как лечить расстройство (медикаментозные и психотерапевтические техники).

К специалистам в компетенции которых находится диагностика и терапия невроза относятся психиатры и медицинские психологи.

Грань между нормой и патологией чувства тревожности очень тонка, так как подобное беспокойство является естественным механизмом защиты, возникающим в ответ на внешние обстоятельства. Поэтому самостоятельное обнаружение у себя или лечение болезни недопустимо, это может привести к усугублению и усложнению невротического состояния.

При подозрении на тревожное расстройство важно обратиться в медицинское учреждение за помощью к профессионалам.

[2]

Код по МКБ-10

В научных кругах для данного невроза есть свое определение, классификация и медицинский код (F41) .

Тревожное расстройство личности входит в рубрику невротических нарушений, наряду со страхами и фобиями, мнительностью и посттравматическими состояниями.

Одним из определяющих признаков патологической тревожности для ученых выступает непропорциональность защитной реакции на провоцирующий фактор, т.е. даже рядовое событие из жизни может вызвать у больных людей бурную негативную реакцию, эмоциональный срыв и соматические жалобы.

Читайте так же:  Развитие мышления

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

  • хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
  • прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
  • травмы головы и их последствия;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
  • психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
  • высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
  • невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

В различных психологических школах появление повышенной тревоги рассматривают с точки зрения основного подхода к психической деятельности человека:

1. Психоанализ. В данной теории возникновение тревожного расстройства происходит по причине вытеснения и искажения нереализованных потребностей человека. Из-за социальных и внутренних запретов люди постоянно включают механизм подавления своих желаний, на что психика реагирует неадекватными невротическими реакциями и тревожными расстройствами.

2. Бихевиоризм. В этом научном направлении высокая тревожность рассматривается как результат разрыва связи между внешним стимулом и реакцией психики на него, т.е. тревога возникает на “пустом месте”.

3. Когнитивная концепция определяет тревожное расстройство как реакцию на искаженные в сознании мыслительные образы, безопасные раздражители трансформируются больными в угрожающие.

Диагностика

Для выявления болезни используются:

  • опрос в ходе индивидуальной консультации (сбор информации об эмоциональных реакциях пациентов, их образе жизни, мотивации и интересах);
  • психодиагностическое обследование, обычно используются специализированные опросники (Шкала Спилберга-Ханина и др.) и проективный тест (рисунок Маркета, пятна Роршаха и др.), выявляющие признаки повышенной тревожности и сопутствующих ей расстройств;
  • наблюдение за жизнью пациентов, его социальными контактами и отношениями с окружающими.

1. Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.

2. Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.

3. Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.

4. Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.

5. Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.).

6. Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

  • выраженное эмоциональное напряжение и беспокойство, вплоть до панических атак;
  • перепады настроения;
  • стойкие нарушения сна;
  • конфликтные отношения с окружающими;
  • снижение остроты реакций, заторможенность мышления;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря работоспособности из-за слабости и быстрого утомления;
  • жалобы на боли в различных частях тела.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

  • отсутствием интереса к жизни и близким людям;
  • дефицитом положительных эмоций;
  • внезапным ощущением страха;
  • вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Терапевтическая помощь в терапии болезни заключается:

  • в нормализации режима труда и отдыха больных (рациональном питании, профилактике физических и эмоциональных стрессов, ведении здорового образа жизни);
  • в приеме лекарств по назначению врача: транквилизаторов и антидепрессантов (Ксанакса, Амитриптилина, Эглонила);
  • курсы психотерапии (когнитивной, поведенческой, рациональной, психоаналитической и др.).

Чаще всего терапия повышенной тревожности проходит комплексно, но если врач подтверждает ее психогенное происхождение помощь при недуге рекомендуется оказывать в ходе индивидуальных и групповых занятий с пациентами.

Проводя лечение без антидепрессантов на основе сеансов психотерапии, специалисты используют:

  • постепенное столкновение пациентов с провоцирующими стимулами по типу привыкания к ним;
  • изменение их отношения к устрашающим факторам через логическое убеждение;
  • обнаружение и осознание психотравмирующих ситуаций, укрепления мыслей о давности и утрате их значимости в реальной жизни;
  • обучение способам релаксации для эмоционального и мышечного расслабления.

Положительным результатом терапии является устойчивое изменение поведения больных, их адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

Генерализованное тревожное расстройство:причины развития, симптомы, лечение

Если вы постоянно излишне беспокоитесь, нервничаете, испытываете тревогу по поводу каких-то событий, которые не произошли, и вероятность их крайне мала, то это, скорее всего, связано с проблемами психики. Так проявляет себя генерализованное тревожное расстройство (ГТР), снижающее качество жизни, изнуряющее не только эмоционально, но и физически.

ГТР затрагивает все области жизни человека, когда как фобия – это страх перед определенным объектом, действием, предметом. И если приступы паники при панических атаках отличаются интенсивностью, но быстро проходят, то рассматриваемое нами расстройство может продолжаться достаточно длительное время – это и делает его мучительным.

[1]

Особенности ГТР

Никто не будет спорить, что любого из нас, время от времени, на протяжении жизни посещает страх, сомнение, беспокойство. Так происходит перед экзаменами, после финансовых вложений, в ожидании кого-то или чего-либо и т.д. Подобное состояние — «нормальная» тревога, а при генерализованном тревожном расстройстве она слишком навязчивая, сильная, истощающая, долго не оставляющая. Таблица поможет понять разницу:

Обеспокоенность никак не мешает нормальной жизнедеятельности.

Постоянная тревожность не дает покоя в повседневной жизни, не позволяет нормально работать, наносит ущерб отношениям с другими людьми

Способствует сильнейшему напряжению, из которого вырастает стресс

Тревожность возникает по поводу определенной реальной вещи (их количество ограничено)

Воспроизведение «в уме» только самых худших ситуаций по отношению к любому поводу и объекту

Длится на протяжении минимум полугода и ощущается каждый день

Больше всего данному психическому расстройству подвержены женщины, пережившие тяжелые психотравмирующие ситуации или вследствие хронического стресса. Также развивается генерализованное тревожное расстройство у людей с алкогольной и наркотической зависимостью, подверженных паническим атакам, депрессии. Могут страдать такой психической болезнью и дети.
Читайте так же:  Чувство юмора

Американский психиатр Аарон Бек считает, что возникновение ГТР имеет когнитивный характер. Тревогой люди реагирует на опасность. Постоянные тревожные мысли рождают искажение воспринимаемой информации, которая неправильно перерабатывается. В итоге, человек чувствует себя беспомощным перед любыми жизненными проблемами. Его внимание сосредоточено на гипотетической опасности — он ее ожидает.

Хоть такой механизм вроде бы и полезен, позволяя индивидууму хорошо адаптироваться к разным обстоятельствам, но такая неконтролируемая и не проходящая тревожность создает дискомфорт, отравляет существование. При этом сам больной излишество и необоснованность своего состояния не осознает.

Итак, факторы риска развития ГТР:

алкоголизм, никотиновая или наркотическая зависимость;

предрасположенность к стрессам;

большое потребление кофе;

совершенное над объектом насилие — физическое или психическое.

Симптоматика и диагностика

Существует три вида симптомов, свидетельствующих о наличии генерализированного тревожного расстройства:

тревожность, озабоченность на постоянной основе;

усиливающаяся боязнь и непреодолеваемый страх;

стремление контролировать ситуацию, предстоящие события.

нежелание быть одному;

стремление избежать тревожащих ситуаций;

неспособность сконцентрировать внимания;

отодвигание «на потом» определенных действий из-за ощущения усталости.

проблемы с ЖКТ, диарея;

напряженность в мышцах, боль во всем теле;

проблемы со сном – тяжело уснуть или при пробуждении отсутствует ощущение, что вы выспались.

Тревожность у несовершеннолетних

ГТР у детей и подростков проявляется такими симптомами:

страх сделать ошибку, что-то не так, как нужно;

потребность убеждения, что не может случиться что-то плохое;

чувство вины в любой беде и предположение, что беспокойство спасет от этого;

Видео (кликните для воспроизведения).

предположение, что любое несчастье может произойти с ними.

Беспокойства детей связаны с их талантами, будущими событиями, отношениями с родителями, школой, учебой и т.п. ГТР может спровоцировать испугавшая ситуация в детском саду или школе, разлука с матерью, а также и запугивания в воспитательных целях, допускаемые взрослыми.

Страдающие генерализованным тревожным расстройством представители подрастающего поколения сами еще не осознают интенсивность своей тревоги, поэтому взрослые должны внимательно наблюдать за своими детьми, чтобы вовремя начать лечение.

Данное психическое расстройство подтверждается диагнозом, если следующие симптомы тревоги наблюдаются у пациента на протяжении нескольких недель или месяцев, до полугода (по МКБ-10):

моторное напряжение. Больной не в состоянии расслабиться, он суетится, при волнении дрожит, а даже слабый стресс вызывает головную боль;

переживания за будущие неудачи, проигрывание в уме самой неблагополучной ситуации;

ярко выраженные реакции вегетативной системы организма – потливость, учащенный пульс, сухость в ротовой полости, тахикардия, пульсируют сосуды на шее, тошнота, дискомфорт в внизу живота, в кишечнике образуется много газов, может быть диарея;

беспокойство без повода;

каждодневная тревожность по мелочам, раздражительность, невозможность сосредоточиться, жалобы на шум;

[3]

астения – общая слабость, вялость мышц, быстрая утомляемость;

увеличение количества и гиперболизация проблем. Пациент тревожится по поводу самых обычных житейских дел и задач, решаемых очень просто;

проблемы с мочеполовой системой, не имеющие отношения к болезням соответствующих органов – частые позывы к мочеиспусканию, снижение либидо эректильной функции, сопровождаемые болью обильные месячные;

бессонница, кошмары во сне;

нарушение работы нервной системы – головокружение, потеря четкости зрения.

Человек с генерализованным тревожным расстройством, выглядит очень плохо: без настроения, уставшим, бледным, с дрожащей головой и руками. Он плаксив, его тело все время напряжено. При разговоре у него проявляются белые пятна на конечностях, а на груди – размытые красные, потеют подмышки, стопы и ладони.

Что именно его пугает, больной точно сказать не в состоянии. Для примера:

Студент, даже учивший материал, боится сдавать экзамен, хотя хорошо все знает.

Мать на протяжении своего рабочего дня переживает за детей, рисуя в голове самые страшные картины трагедий с ними. Приходя домой и видя, что все в порядке, свое напряжение она срывает на своих же чадах;

В семейной жизни человек с ГТР недостаточно эмоционален. Однако своим нервным напряжением он вносит разлад в личные отношения и контакты с окружающими.

Больные ГТР люди мучаются неопределенностью, а свою тревогу списывают на нелады с организмом. Меж тем, такое психическое нарушение может вылечить только психиатр.

Работа профессионалов: лечение тревожных расстройств

Доктор при встрече с пациентом сначала осмотрит его и в разговоре выяснит предрасположенность к психическим заболеваниям на генном уровне и вредные привычки. Он должен путем дифференциальной диагностики исключить наличие соматических болезней, а также и психических: панических атак, ипохондрии, психопатии, хронических депрессий, обсессивно-компульсивного расстройства, социальных фобий.

В задачу психиатра или психотерапевта входит устранение основных симптомов ГТР (о них сказано выше). Лечение тревожных расстройств происходит такими методами, как психотерапия и фармакотерапия. Медикаменты (антидепрессанты, анксиолитики, адреноблокаторы) применяются в случае, если тревожность не дает пациенту нормально жить, работать и учиться, приводит к сердечным болям и т.д. Дозировку прописывает врач, и прием лекарств производится под его контролем.

Что касается психотерапии, то при избавлении от тревожного расстройства используются следующие методики:

внушение и гипноз.

экспозиция и предотвращение реакций;

Психотерапевтические сеансы могут проводиться, как индивидуально, так и в группе, причем групповые занятия демонстрируют очень высокую эффективность.

Цель специалиста, осуществляющего лечение тревожных расстройств – научить пациента спокойно относится к своим ощущениям и чувствам, вызывающим тревогу.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Эффективное и безопасное лечение тревожно-депрессивного расстройства. Мы адаптируем лечение индивидуально и восстанавливаем работу нервной системы. Утраченное качество жизни возвращается. Мы используем самые современные методики восстановительной терапии.

Многие люди задают вопрос: «Как правильно относиться к термину тревожно-депрессивное расстройство?»
Правильно к этому термину нужно относиться как к синдрому — совокупности специфических симптомов, которые входят в понятие этого пограничного психического состояния.
Тревожно-депрессивное расстройство это не болезнь, а всего лишь описание жалоб пациента, проявление какого-либо заболевания.
Для успешного лечения тревожно-депрессивного расстройства мы используем самые современные лечебно-диагностические методики, так как не смотря на психические проявления заболевания, само заболевание не всегда может быть связано с психической патологией. Для успешной терапии этого состояния требуется полноценная дифференциальная диагностика которой в совершенстве владеют наши врачи.

Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием! Мы обязательно поможем Вам! Это лечится!

Первичная консультация и обследование 2 500 Лечебно-восстановительная терапия от 5000

Что такое тревожно-депрессивное расстройство


Тревожно-депрессивное расстройство (смешанное тревожное и депрессивное расстройство, F 41.2 по М.К.Б. 10) — состояние, при котором одновременно присутствуют симптомы тревоги и депрессии. Эта синдромальная категория на практике используется относительно недавно, но достаточно широко. Выделение в отдельную категорию тревожно-депрессивного расстройства связанно с увеличением обращаемости пациентов со смешанной «пограничной» психической симптоматикой, в которой не удается выделить отчетливое преобладание тревожного либо депрессивного аффекта. Так, все депрессии (легкие и средние), протекающие с тревогой и тревожные расстройства с проявлениями сниженного фона настроения попадают под категорию тревожно-депрессивного расстройства. Так же, и все тревожные расстройства, сопровождающиеся чувством апатии или тоски, относятся к смешанному тревожно-депрессивному расстройству.
По современным данным распространенность тревожно–депрессивных расстройств достаточно велика – до 25%.
Читайте так же:  Какие таблетки принимать от депрессии

Лечение тревожно-депрессивного расстройства в современном мире становится все более актуальной проблемой.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Причины тревожно–депрессивных расстройств разнообразны:

  • психические травмы (острые и хронические стрессы),
  • органические факторы (последствия черепно–мозговых травм, сосудистых заболеваний, воспалительные заболевания, отравления, эпилепсии, зависимости),
  • эндогенные нарушения.

Механизмы развития смешанного тревожно-депрессивного расстройства до конца не изучены.
Современные ученые отмечают сочетание нескольких уровней реакций организма:

  • биохимические (нарушение нейромедиаторной «мозаики» мозга),
  • электрофизиологические (нарушение соотношений процессов возбуждения и торможения в мозговой ткани, изменение порогов реагирования на раздражители),
  • психологические (запуск защитных тревожных рефлексов, «патологическая» адаптация к изменившимся условиям),
  • физиологические (дисбаланс вегетативной нервной системы, изменения гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы).

В связи с этим лечение тревожно-депрессивного расстройства мы начинаем только после полноценной диагностики. Учитывая все индивидуальные параметры формирования организма и ответной реакции нервной системы как на специфическую психотерапию, так и на медикаменты.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Лечение тревожно-депрессивного расстройства


Учитывая сложность механизмов формирования и двойственность расстройства лечение тревожно-депрессивного расстройства мы проводим одновременно по нескольким направлениям.
  • Психотерапия – основной метод лечения при легких состояниях.
  • Медикаментозная терапия – при средней и тяжелой формах проявлений.
  • Наиболее эффективно их сочетание, которое определяет врач психотерапевт, оценивший психическое и физическое состояние пациента.
  • Кроме этого на практике широко используются физиотерапевтические методы лечения (водолечение, «электросон», магнитостимуляция и другие) — используются в качестве дополнительной терапии (в некоторых случаях имеются противопоказания).

Легкие и средней тяжести тревожно-депрессивные расстройства преимущественно лечатся амбулаторными нейрометаболическими лечебно-восстановительными программами в условии дневного стационара, в случае тяжелого проявления тревожно–депрессивного расстройства используется краткосрочная госпитализация в круглосуточный стационар для снятия остроты симптоматики.
Клиника Брейн Клиник осуществляет диагностику и лечение тревожно–депрессивного расстройства любой тяжести.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР)

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое заболевание, которое характеризуется постоянной тревогой, не связанной с конкретным событием, местом или объектом.

Статистика и место в классификации болезней

Распространенность ГТР достаточно велика. Разные авторы наводят число в 3-6 % от общей популяции населения. В гендерном соотношении женщины болеют чаще в два раза, однако в стационаре их количество уравновешивается с мужчинами, так как многие представители сильного пола не желают лечиться по этому поводу и не признают свою болезнь.

Знать клиническую картину генерализированного тревожного расстройства крайне важно не только врачу любой специальности, но и обычному человеку. Часто пациенты обращаются за помощью к гастроэнтерологу, кардиологу, эндокринологу, выказывая жалобы, которые не имеют под собой соматического основания, а являются результатом постоянной тревоги. Например, тревожными эквивалентами могут быть: тошнота, учащенное сердцебиение, одышка, повышенная потливость, головокружение и др. Это обусловливает полипрагмазию – прием симптоматических препаратов, купирующих симптомы различных заболеваний, но не устраняющих истинную причину.

В медицинском обществе до сих пор дискутируют на тему нозологической специфичности генерализированного тревожного расстройства. Одни врачи придерживаются мнения, что ГТР является лишь продромальной стадией депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Другие говорят, что это самостоятельная нозологическая единица. Как бы там ни было, коморбидность ГТР (комбинация с другими болезнями) очень высокая: 56% пациентов страдают паническими атаками, 35% имеют ОКР и около 40% – социальную фобию.

Генерализированное тревожное расстройство: причины

Тревога может быть полезной или дезадаптирующей. В первом случае она носит приспособительный характер, помогает настроиться к необходимому в критической ситуации решению, поступку. Дезадаптирующая тревога существует постоянно, она не связана с конкретным стимулом или связана, но крайне гипертрофирована, то есть, ожидание не соответствует самой опасности.

Согласно З. Фрейду, тревога носит «плавающий» характер, она стабильная, в отличие от панических атак, которые возникают спонтанно и периодически. То есть, тревога существует в норме как защитный механизм, но её возрастание и постоянное присутствие становятся признаком расстройства, а панические атаки – это только симптом заболевания.

Существует две концепции возникновения генерализированного тревожного расстройства . Первая из них доказывает нейрохимический механизм развития болезни. У пациентов с ГТР ухудшается функция ГАМК-системы, которая отвечает за расслабление и торможение. Кроме того, происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что ведет к усиленной выработке кортизола – гормона, повышающего артериальное давление, увеличивающего выработку глюкозы и приспосабливающего организм к длительной стрессовой ситуации. Также при тревожном расстройстве нарушается работа серотонинергической системы. У пациентов с ГТР страдает выработка серотонина, что компенсируется путем приема антидепрессантов.

Согласно второй, когнитивной теории, одной из причин генерализированного тревожного расстройства является неправильное воспитание в детском возрасте. Родители окружают ребенка гиперопекой, ограждают его от любых опасностей и контролируют поведение. Зачастую отец или мать также имеют тревожные расстройства (наследственный фактор). Поэтому ребенок начинает воспринимать мир враждебно, становится готовым к любой опасности.

Кроме этого, существуют изначально тревожные личности, у которых с детства наблюдается повышенная тревожность и это сопровождает их на протяжении всей их жизни.

Симптомы генерализированного тревожного расстройства

В клинической картине ГТР следует выделить следующие группы симптомов:

Психические и поведенческие расстройства

Человек начинает чувствовать постоянные опасения, боится неудач в карьере, личной жизни . Тревога сопутствует ему при выполнении любых задач. В каждом событии больной видит негативную сторону и пытается от нее защититься, находясь в постоянном напряжении. У человека ухудшается сон, так как негативные мысли не дают уснуть. Все эти изменения ведут к повышенной утомляемости, понижению трудоспособности, а через некоторое время может присоединяться депрессивный компонент.

Схожесть клинической картины при депрессии и ГТР составляет некоторые трудности при диагностике, так как в ряде случаев они выражены в одинаковой мере. При такой клинической картине ставится диагноз «Смешанное тревожно-депрессивное расстройство».

Читайте так же:  Почему ребенок в 2-4 года истерит по любому поводу

Двигательное напряжение

Пациент с ГТР не может расслабиться. Он суетлив, неусидчив, не способен сконцентрироваться на одном действии. Мышцы напряжены, характерна дрожь в конечностях.

Вегетативные изменения

Они часто становятся причиной посещения врачей терапевтического профиля. Человек с генерализированным тревожным расстройством ощущает боли и перебои в работе сердца, одышку, сердцебиение, чувство тяжести в эпигастрии, «ком в горле», потливость и тахикардию, головокружение или сухость во рту. Когда один или несколько таких симптомов начинают беспокоить больного, он обращается за помощью к профильному специалисту, который не находит патологических изменений в сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной системе. Поэтому такие пациенты становятся «проблемными»: сами они не могут понять, что с ними происходит, врач соматического профиля с трудом может рассмотреть за соматическими жалобами психическое расстройство, и пациент обращается к психиатру лишь спустя 5-10 лет от начала болезни.

Постановка диагноза

Диагноз «Генерализированное тревожное расстройство» ставится по четким критериям.

Во-первых, постоянная тревога и неконтролированное беспокойство, связанное с различными событиями, должны сопровождать человека на протяжении шести и больше месяцев. При этом необходимо присутствие дополнительных трех и более из нижеперечисленных признаков:

  • Двигательная возбудимость, чувство «взвинченности»
  • Повышенная утомляемость
  • Трудность сосредоточится и сконцентрировать внимание
  • Раздражительность
  • Мышечное напряжение
  • Нарушение сна

При этом симптомы не должны быть связанными с другими психическими или соматическими расстройствами и не возникать в результате употребления психоактивных веществ (амфетамины, кофеин), а также лекарств.

Генерализированное тревожное расстройство: лечение и прогноз

Положительный эффект в лечении ГТР оказывают анксиолитики и препараты бензодиазепинового ряда. Однако транквилизаторы имеют негативные побочные действия при длительном приеме, поэтому их не рекомендуют назначать больше месяца. Вместе с тем, в долгосрочной перспективе целесообразно применять длительно (до нескольких месяцев) антидепрессанты, которые воздействуют на такой нейромедиатор, как серотонин. На первых этапах их комбинируют с препаратами анксиолитического и бензодиазепинового ряда, так как они начинают действовать спустя три недели. Впоследствии антидепрессанты применяют в виде монотерапии.

Также больному с ГТР необходима работа с психотерапевтом или психологом. Хороший эффект наблюдается при проведении когнитивной, поведенческой и рациональной психотерапии.

Важно, чтобы пациент сам осознал свою проблему и необходимость бороться с ней. Задача родных на этом этапе – поддерживать больного, контролировать его лечение и ни в коем случае не осуждать, советуя «взять себя в руки». Своевременная медикаментозная терапия, посещение психотерапевта и психолога помогут человеку справиться с болезнью и приспособиться к жизни в социуме.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%. Тревожное расстройство часто сочетается с депрессией, паническим расстройством и неврозом навязчивых состояний. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению. Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Читайте так же:  Что делать, если девушка специально игнорирует вас

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля. Особенно часто преобладание вегетативной симптоматики наблюдается у больных тревожным расстройством, которые с осуждением и пренебрежением относятся к психологическому неблагополучию, считают психические расстройства «позорными», заслуживающими осуждения.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза заболевания. Диагностическими критериями являются недифференцированная тревога, моторное напряжение и повышенная активность вегетативной нервной системы, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель или месяцев. Генерализованное тревожное расстройство дифференцируют с паническим расстройством, фобическими расстройствами, депрессией и неврозом навязчивых состояний. При сочетании ГТР с перечисленными расстройствами основной диагноз выставляют с учетом преобладающей симптоматики.

Тактику лечения определяют с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих расстройств и психологического состояния больного. Обычно терапию тревожных расстройств проводят в амбулаторных условиях, в отдельных случаях требуется госпитализация в отделение неврозов. Пациентам разъясняют суть и причины возникновения расстройства, акцентируя внимание на том, что вегетативные проявления не являются признаком соматического заболевания, а провоцируются изменением психологического и эмоционального состояния. Больным тревожным расстройством рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе, достаточно двигаться, отказаться от употребления стимуляторов и алкоголя.

Пациентов обучают техникам релаксации (аутотренингу, прикладной релаксации, прогрессивной мышечной релаксации, абдоминальному дыханию). Обучение ауторелаксации сочетают с психотерапией. Наиболее эффективной при тревожном расстройстве считается когнитивно-поведенческая терапия. В ряде случаев используют гештальт-терапию, арт-терапию, телесно-ориентированную терапию и другие методики. При наличии застарелых внутренних конфликтов иногда применяют долговременные методики (классический психоанализ, глубинную психоаналитическую терапию).

В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.

Прогноз при тревожном расстройстве

Видео (кликните для воспроизведения).

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту, соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

Источники


  1. Перрет Виктория 52 легких способа извлечь пользу из развода / Перрет Виктория. — М.: Центрполиграф, 2008. — 463 c.

  2. Посысоев, Н.Н. Основы психологии семьи и семейного консультирования / Н.Н. Посысоев. — М.: Книга по Требованию, 2017. — 328 c.

  3. Гретхен Рубин Проект Счастье. Мечты. План. Новая жизнь / Гретхен Рубин. — М.: Эксмо, 2013. — 512 c.
Тревожное расстройство
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here