Виды и признаки нарушения сознания человека

Сегодня мы рассмотрим тему: "Виды и признаки нарушения сознания человека" с полным писанием проблематики. Мы собрали самые интересные сведения по теме и постарались их систематизировать и привести в удобный для чтения вид.

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами

необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Что такое обнубиляция, ее основные фазы и симптомы. Методы лечения

Ещё в начале ХХ столетия знаменитый физиолог, И. П. Павлов предположил, что деятельность здорового человеческого сознания можно представить в виде яркого перемещающегося света, мигрирующего в головном мозге. Яркость того или иного участка определяется активностью отдела головного мозга, доминирующего в данный момент, позже эта теория была подтверждена электроэнцефалограммой.

Читайте так же:  Свойства темперамента

Активность сознания может нарушаться на фоне разнообразных заболеваний. Одной из форм угнетения сознательной деятельности является состояние обнубиляции. Данное явление относится к лёгкой степени оглушения и проявляется в заторможенности психической деятельности. Больные, как правило, с трудом реагируют на внешние раздражители, плохо ориентируются в пространстве, их движения замедлены. Зачастую такое состояние может быть вызвано интоксикацией, травмой головного мозга или психотравмирующими ситуациями.

Общие положения нарушения сознания и понятие обнубиляции

Существует несколько видов нарушения сознательной деятельности, которые имеют общие признаки течения и последующего развития. Представитель немецкой психиатрической науки, К. Т. Ясперс, выделил основные симптомы угнетения сознания, это:

  • отрешённость;
  • дезориентировка;
  • нарушение памяти и мышления.

Констатировать нарушение сознания можно лишь при наличии всех трёх признаков. Под отрешённостью понимают отсутствие восприятия окружающего мира, инертность в синтезе действий и явлений. При лёгких нарушениях сознания реальность воспринимается фрагментами, нечётко и искажённо.

При различных сбоях в работе сознания наблюдается нарушение в пространственной, временной и личной ориентировке. Больному сложно понять, где он находится, кто его окружает, что с ним и в каком времени протекают действия. При таких расстройствах нередки случаи неузнавания знакомых лиц, родственников, членов семьи.

Мыслительные процессы в угнетённых состояниях сознания бывают настолько нарушенными, что больные не могут совершить простые арифметические подсчёты и провести логическую связь между словами. Память также повреждена, наблюдается неспособность к запоминанию и воспоминаниям. Довольно часто больной не помнит только определённые моменты, например при психотравмирующей ситуации. Иногда наблюдаются локальные нарушения памяти, вплоть до амнезии

Рассмотрим основные фазы выключения сознания, в зависимости от глубины течения и проявления:

  • I фаза – обнубиляция;
  • II фаза – оглушение;
  • III фаза – сопор;
  • IV фаза – кома.

Обнубиляция является неглубоким нарушением сознательной деятельности, лёгким проявлением оглушения. Сам термин означает неясность, «пелену» на сознании, которая сменяется кратковременными прояснениями. Пациенты с данным диагнозом заторможены, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, часто нелогично и невпопад. Движения таких людей очень медленные либо вовсе отсутствуют, больные могут сидеть в одной и той же позе по несколько часов. Среди главных симптомов данного состояния выделяют:

  • нарушение или отсутствие контакта, взгляд «в никуда»;
  • угнетение психических процессов;
  • кратковременные прояснения сознания;
  • состояние сходно с алкогольным опьянением;
  • дезориентация;
  • нарушение памяти;
  • повышение порога чувствительности;
  • отрешённое, инертное состояние;
  • слегка повышенное настроение.

Восприятие в таких состояниях затруднено, и взгляд пациента часто нецеленаправленный и обращён в одну точку. Внешне мимика обеднена, лицо сонное, бледное. Психические процессы таких пациентов нарушены во всех сферах. Больному сложно вспомнить недавние события, его движения автоматизированы, эмоции скудны или вовсе не проявляются. В состоянии лёгкого оглушения пациенты не видят снов, хоть и могут спать подолгу и крепко. Повышение порога чувствительности у таких пациентов проявляется в снижении восприятия раздражителей. Больные реагируют только на громкий голос, мысли излагают с трудом. Зачастую они почти не воспринимают шум, холодные или горячие раздражители, мокрую одежду и т.д. Периоды расстройства сознания чередуются с прояснениями, в которых человек адекватно воспринимает окружающую действительность. Такое расстройство сознания хоть и является лёгкой степенью нарушения, зачастую прогрессирует, вплоть до комы.

Состояние обнубиляции может быть вызвано следующими факторами:

  • черепно-мозговыми травмами;
  • посттравматическим синдромом;
  • алкогольным опьянением или наркотическим состоянием;
  • психическими расстройствами;
  • опухолями головного мозга;
  • фармакотерапией инсулином;
  • психосоматическими заболеваниями.

Лёгкие степени расстройства сознания встречаются даже у детей до 3-х лет, которые проявляются в виде заторможенности, безразличия к игрушкам, игнорирования родительских слов.

Лечение нарушений сознания

При диагностике угнетённого состояния сознания, вне зависимости от стадии нарушения, больному показано обязательное и срочное лечение в стационаре. Даже самая легкая степень оглушения ни в коем случае не может лечиться в домашних условиях. Протекает синдром у каждого пациента индивидуально, у кого-то одно и то же состояние вызывает еле заметные нарушения, а кто-то находится в крайне тяжёлом состоянии. Важен тот факт, что расстройство сознания имеет определенную динамику, оно может усиливаться либо ослабевать. Психиатр обязан не только диагностировать нарушение, но и установить его силу и особенности протекания.

В первую очередь врач обследует больного на наличие травм головного мозга и нарушения мозгового кровообращения. Если утрата сознательной деятельности произошла мгновенно, без видимых на то причин, скорее всего, причиной такого состояния является черепно-мозговая травма или нарушение кровообращения. При тяжёлых повреждениях и травмах больному может понадобиться строчное хирургическое вмешательство.

Если травмы исключены оглушение может быть вызвано интоксикацией, в таком случае, необходимо промыть больному желудок или вызвать рвоту. Врач проводит комплексное обследование, включающее также токсикологическое исследование. Постепенная потеря сознания с дальнейшим развитием тяжёлых форм наиболее характерна именно при интоксикациях.

Оказание первой помощи при лёгкой степени оглушения, которая может прогрессировать заключается в следующих моментах:

  • восстановление нормального кровообращения, артериального давления, дыхания;
  • введение медикаментов для повышения бодрствования;
  • выведение токсинов из организма (при интоксикации);
  • восстановление нормальной температуры тела;
  • остановка судорог, рвоты.

В медицинской практике наиболее частой причиной отключения сознания являются передозировка алкоголем и наркотиками. Терапия нарушения предполагает лечение основной болезни. В качестве дополнительной фармакотерапии показаны нейропсихотропные медикаменты.

Помрачение сознания: какие существуют виды

Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Читайте так же:  Самопознание и развитие личности – виды самопознания

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

  • отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
  • дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
  • нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
  • ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

  • делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
  • онейроид (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
  • аменция (аментивное помрачение);
  • сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
  • особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, сопора и комы). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

Читайте так же:  Кто он - человек, которому нравится боль садист или мазохист

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

  1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
  2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
  3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
  4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием эпилептического припадка. При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

[1]

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, ишемические нарушения головного мозга и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»:

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Расстройство сознания. Причины, формы и симптомы.

РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ.

Расстройство сознания — болезненное состояние, при котором отражение реального мира при­обретает искаженный характер (бред, галлюцина­ции, сумеречное состояние и др.).

Под термином расстройство сознания большей частью понимают частный его вид— помрачение сознания.
Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачеб­ной помощи больному.
При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания — и непосредственное, чувственно-конкретное, пред­метное отражение реального мира, и высшая сту­пень — рациональное, абстрактное познание внут­ренних связей, явлений.

Характерные признаки.

Для помраченного созна­ния характерно обязательное сочетание четырех признаков:

  • Отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невоз­можно или затруднено; мир воспринимается отдель­ными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не заме­чает других, не улавливает последовательности дей­ствий окружающих;
  • Ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нару­шена, неправильна: больной считает, что он не в боль­нице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;
  • Мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но про­тиворечащие тому, что он только что говорил;
  • Запоминание происходившего и пережитого в пе­риод помрачения сознания затруднено; последую­щие воспоминания отрывочны или полностью от­сутствуют.

Причины.
Помрачение сознания бывает различной длитель­ности (от минут до недель), разной глубины (от лег­кого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.
Расстройства сознания возникают:

  • при травмах и опухолях мозга,
  • острых инфекционных заболеваниях,
  • тяжелых психических переживаниях,
  • от­равлениях,
  • эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.
Читайте так же:  Капризный ребенок в 2, 3, 4, 5 лет – что делать

Клинические формы.

Наи­более распространенными клиническими формами расстройствами сознания являются следующие:

Оглушение — резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций. Нужно несколько раз громко, настой­чиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко не­правильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.
Степень оглу­шения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реаги­рует даже на сильную боль и у него угнетено дыха­ние и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).
Легкое оглушение всегда может пе­рейти в тяжелое. Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (например, яд при отравлении).

Делирий (от лат. delirium — безумство) — расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашаю­щих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образ­ного бреда преследования и др. Ориентировка лож­ная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.
Настроение изменчиво — страх, восторг, уми­ление и благодушие сменяют друг друга. Больной подвижен, возбужден, тревожен. Бред иногда при­обретает профессиональный характер (например, порт­ной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Време­нами помрачение сознания носит совсем легкий характер. Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» — последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохваты­вается, что он говорит не то, что хотел.
Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий. Последний прерывается периодами пол­ного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усили­ваясь к ночи. При неблагоприятном течении насту­пает стадия «бормочущего» делирия — речь бес­связна, больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбу­ждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосуди­стую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пе­режитом.

Аменция (от лат. amentia—бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия. Аменция наступает после дли­тельных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, метанием в постели и растерян­ностью; о пережитом не сохраняется никакого вос­поминания.

Сновидное (онероидное, от греч. oneiro-des — подобный сновидениям) — расстройство сознания, близкое к де­лирию. Часто фантастические грезы и реальное перепле­таются, как во сне. Больной малоподвижен, молча­лив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях. Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при брюшном тифе и других инфекци­ях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние — внезапное помрачение сознания, продолжающееся от не­скольких минут до одного-двух часов, заканчиваю­щееся также внезапно чаще всего переходом в глу­бокий сон. Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени. Действия его носят последо­вательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обыч­но устрашающего бреда и галлюцинаций.
Поведе­ние, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью. Нередко под влиянием этих патологий, переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления. Обо всем случившемся и совершен­ном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение боль­ного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.
Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней. Во время суме­речного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снижающие возбуждение, вызывающие сон, и т.п.

Виды и симптомы патологий сознания. Диагностика и возможная терапия

Человеческое сознание – это способность психики воспринимать и отображать объективную реальность. Здоровое сознание включает в себя активную психическую деятельность, адекватное функционирование когнитивной сферы и мозговых структур. Такая интегративная функция отражения мира может нарушаться при различных психических расстройствах, травмах и заболеваниях головного мозга. Патология сознания может варьироваться от частичной дезориентации в пространстве и амнезии до полной утраты способности отражать окружающую действительность.

Признаки нарушения сознания и основные причины развития патологии

Здоровое функционирование сознания может нарушаться и проявляться в виде нарушения слаженной работы полушарий головного мозга, его отделов и структур. Существуют определенные клинические признаки дезинтеграции процесса сознания, выдвинутые немецким психиатром К. Т. Ясперсом:

  • отрешённость от окружающей действительности,
  • нарушение ориентировки в пространстве, в собственном Я,
  • расстройства мыслительных процессов,
  • нарушение памяти.

Для диагностики патологического состояния сознания необходимо присутствие всех четырёх признаков дезинтеграции.

Отрешённость может проявляться в виде нарушения интегративной функции перцепции окружающего мира, человек воспринимает действительность кусками, частично, отсутствует целостность общей картины. Такая отстраненность может сочетаться с общей растерянностью, обескураженностью, бредовыми идеями и галлюцинациями. Зачастую пациенты не понимают правильности обращённой к ним речи, искажённо воспринимают разнообразные источники информации.

Дезориентация может выражаться в нарушениях пространственного восприятия, личного осознания (деперсонализация) и узнавания. Пациенты могут также утверждать, что находятся в нескольких местах одновременно, данный симптом характерен для галлюцинаторно-бредового течения психических заболеваний. Патология самосознания и ориентации в окружающей местности может протекать как одновременно, так и в единичных вариациях.

Читайте так же:  Чем психологический опыт отличается от эксперимента

Так как мышление является неотъемлемой частью сознания, его дисфункция является одним из признаков данной патологии. Нарушение мыслительных процессов проявляется в бессвязности и фрагментарности, сочетающееся с галлюцинациями. Нередко у больных наблюдается оскудение речевого компонента, с нарушением ассоциативного ряда и уменьшением словарного запаса.

Следующим признаком расстройства сознания выступает нарушение памяти. У больного полностью или частично отсутствует запоминание периода помрачения сознательной деятельности, иногда амнезия проявляется на моменты или события, предшествующие появлению патологического состояния.

Среди основных причин развития патологических процессов в сознании выделяют:

  • черепно-мозговые травмы,
  • инфекционные заболевания (энцефалит, менингит),
  • эпилепсия,
  • отравление эндогенными и экзогенными токсинами,
  • кровоизлияния, опухоли головного мозга,
  • психические расстройства (шизофрения),
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Основные виды и симптомы расстройств сознания

В зависимости от структуры патологии сознания различают следующую классификацию нарушения его функционирования:

  • I категория — выключение сознания,
  • II категория — помрачение сознания.

К первой категории относят следующие виды нарушения сознания:

Выключение сознания проявляется в полной, масштабной дисфункции отражения окружающей действительности. Уровень нарушения варьируется от полной обездвиженности и отсутствия реакции на внешние раздражители до тотальной потери способности отражать реальность. В состоянии оглушения больной слабо реагирует на внешние раздражители, находится в одной и той же позе, дезориентирован, иногда наблюдаются просветы в сознании, но не на долго. Сопор является более сложным отключением сознания, так как пациенты практически не реагируют на внешние воздействия, защитные рефлексы всё же присутствуют. В таком состоянии человек обездвижен, реакция на боль может проявляться только в виде мышечного подёргивания, практически всегда присутствует амнезия. При утяжелении состояния может наступить кома, являющаяся самым масштабным видом отключения сознания. Психическая деятельность таких пациентов инертна, наблюдается полная амнезия и наличие только безусловных рефлексов, отвечающих за поддержание жизненной функции. Если происходит ослабление работы жизненно-важных рефлексов — может наступить смерть.

К следующей категории относят такие виды расстройства сознания:

  • онейроид,
  • делирий,
  • сумеречное помрачение,
  • аменция,
  • абсанс.

Помрачение сознания характеризуется дезориентировкой во времени и пространстве, наличием галлюцинаторно-бредовых признаков, расстройством запоминания. Онейроидный синдром характерен для шизофрении и сенильных психозов, проявляется в виде фантастических переживаний с бредом. При делирии наблюдаются галлюцинации, отрешённость и дезориентация в окружающей действительности, пациент зачастую окутан страхом и подозрителен. Во время сумеречного помрачения больного преследуют очень яркие галлюцинации с аффектом страха и озлобленности, наблюдается склонность к физической агрессии. Аменция отличается прекращением ориентации в пространстве и времени, полной деперсонализацией и амнезией. Абсанс является временной утратой сознания (1-3 секунды) во время которого нарушается тонус мышц, наблюдается зачастую при эпилепсии.

Выделяют также исключительные состояния сознания:

  • патологическое опьянение,
  • патологический аффект,
  • реакция быстрого (короткого) замыкания.

Патологическое опьянение встречается при эпилепсии, шизофрении и алкоголизме, и характеризуется симптомами, сходными с сумеречным состоянием сознания. Больной сильно напуган, озлоблен, выполнение сложных целенаправленных действий сохранно. Патологический аффект проявляется в виде резкой вспышки ярости и злобы по отношению к субъекту, состояние сознания сходно с сумеречным расстройством. Реакция короткого замыкания по своей природе сходна с состоянием аффекта, однако, её длительность варьируется от нескольких дней до месяцев.

Диагностика и лечение патологии сознания

Для определения точного диагноза необходимо тщательно обследовать больного, восстановить артериальное давление, установить истинную причину наступления угнетения сознания. Врач осматривает пациента на наличие черепно-мозговых травм, кровотечений, проверяет реакцию зрачков на свет, рефлексы, ритмичность дыхания, пульс. При подозрении на токсическое отравление в обязательном порядке промывают желудок. Если пациент реагирует на речь, врач может исследовать степень нарушения сознания, задавая специальные вопросы для выявления возможного галлюцинаторно-бредового состояния. Для диагностики тяжести дезинтеграции сознания используется шкала ком Глазго, состоящая из трёх субтестов, каждый из которых определяет реакцию глаз, речи и двигательной активности пациента.

[2]

Диагностическая шкала ком Глазго была предложена шотландскими нейрохирургами для анализа степени тяжести патологии сознания. Методика рассчитана для детей от 4-х лет и взрослых пациентов, существуют различные адаптивные модификации теста. Наибольшая оценка в тесте – 15 баллов, соответствующая здоровому сознанию, 12-14 баллов – оглушение, 9-12 – сопор, 4-8 – кома, 3 – смерть коры головного мозга.

[3]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В лечении расстройства сознания ведущую роль занимает терапия основного заболевания, ставшего причиной дезинтеграции функции отражения действительности. При наличии психомоторного возбуждения показано применение успокаивающих средств. Для стабилизации общего состояния больного врач нормализует артериальное давление, обеспечивает насыщение организма кислородом. Под особым наблюдением медперсонала должна находиться температура тела и внутричерепное давление пациента. Таким образом, центральным местом для положительного исхода в лечении дезинтеграции сознания выступает определение причины появления симптомов нарушения и своевременное оказание первой медицинской помощи.

Источники


  1. Роджерс, Карл Брак и его альтернативы. Позитивная психология семейных отношений / Карл Роджерс. — М.: Этерна, 1995. — 750 c.

  2. Попов, Э.В. Общение с ЭВМ на естественном языке / Э.В. Попов. — М.: [не указано], 2016. — 531 c.

  3. Толстая, Наталья Защитная книга от ссор и предательств. Стратегия победы настоящей женщины / Наталья Толстая. — Москва: ИЛ, 2015. — 288 c.
Виды и признаки нарушения сознания человека
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here