Причины и лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Рекуррентное депрессивное расстройство: характеристика, причины, симптомы, лечение болезни

История болезни рекуррентного депрессивного расстройства насчитывает много веков. Еще эпоха Гиппократа имела случаи необоснованных суицидов среди населения. Сегодня число значительно сократилось, так как появились науки психиатрии, психологии, психотерапии, умеющие предугадать, предостеречь, вылечить болезнь.

Рекуррентное депрессивное расстройство причины развития

Главные предпосылки заболевания:

• Наследственность.
• Патологические изменения в утробе матери.
• Систематические стрессы, ссоры, неудачи.
• Вирусные поражения ЦНС.
• Черепно-мозговые травмы.
• Наркомания, алкоголизм, курение.

На развитие недуга влияет психотип человека. Холерики, меланхолики реагируют на стрессы сильней, нежели флегматики или сангвиники. Последние всегда спокойны, оптимистичны. Они устойчиво переживают стрессовые ситуации.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомы

Статистические данные показывают: представительницы слабого пола более склонны к психическим недугам, но если заболевает мужчина, симптоматика значительно отличается от женской.

Признаки рекуррентного расстройства у женщин:

• Астенические состояния в виде слабости, сонливости, подавленности.
• Пессимизм.
• Нежелание работать, смеяться.
• Постоянное предчувствие плохого.
• Мысленное унижение своего естества.
• Гипотония.
• Мысли о самоубийстве.

Если описывать гендерное различие симптоматики, то существует одно основное отличие: столкнувшись с болезнью, мужчина испытывает те же чувства, только более восприимчивей. Просыпается необоснованная агрессия, приступы ярости, нежелание вести полноценную интимную жизнь.

Виды и формы

Рекуррентное депрессивное расстройство по мкб 10 включает в себя две основные группы симптомов, которые едины как для мужчин, так и для женщин. Это: большая и малая симптоматика. В первую группу входят признаки депрессии: потеря заинтересованности к любимым вещам, людям, работе; постоянное уныние, утеря трудоспособности.

Малая симптоматика более обширна. Содержит несколько второстепенных оснований болезни. Это признаки в виде сниженной самооценки, постоянного чувства вины, суицидальных мыслей, снижения внимания, беспросветного суждения будущей жизни.

В 8 из 10 случаев пациенты жалуются на проблемы с режимом сна и отдыха. Часто человек не может начать новое дело только потому, что находит массу причин, заведомо обрекающих работу на крах. У больных наблюдается острое желание взять что-то в кредит, а в интимной жизни появляются склонности к садомазохизму. Особенно остро симптом касается мужчин.

Диагноз рекуррентное депрессивное расстройство ставится, если доктор обнаружил признаки одного из видов болезни.

Имеется три степени: легкая, средняя, тяжелая.

Первая диагностирует у пациента четыре любых симптома из вышеперечисленных. При этом человек относительно спокоен, приспособлен к обыденности.

Средний вид – умеренный, характеризуется более «красочной» клинической картиной. Признаков больше. Наличие соматического заболевания считается нормой. Проявления тяжелы, не оптимистичны.

Тяжелый вид включает в себя все симптомы, характерные болезни. Сопровождается нарушениями работы внутренних органов и систем. Пациенты подлежат стационарному лечению.

Инвалидность при рекуррентном расстройстве

Как и каждое психическое заболевание, это имеет свой период повторяемости. Циклические ремиссии, оставленные без медицинского внимания, могут привести не только к снижению профессионального стандарта, но и к инвалидности. Поэтому, обнаружив у себя похожую симптоматику, важно пройди компетентную диагностику, лечение.

Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение

1. Психотерапевтические методы. Применяются по отношению к пациентам с легкой степенью депрессии.
2. Антидепрессивная медикаментозная практика. Назначается больным с умеренной степенью. Человек проходит курс лечения серотонина блокирующими препаратами и средствами с сильным седативным эффектом. Период лечения составляет минимум 12 месяцев.
3. Инструментальное лечение электросудорожной терапией. Методика применима к тяжелым пациентам. Проводится под наркозом.
Если человек не поддается одному из видов лечения, ему проводя стимуляцию блуждающего нерва с помощью электрических импульсов.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

• слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Отличительные черты рекуррентного или повторяющегося депрессивного расстройства

Автор: Наталья Софронова · Опубликовано 09.02.2019 · Обновлено 09.02.2019

• 
• 
• 
• 
• 

Многие люди, употребляя фразу: «у меня депрессия», не осознают, насколько опасным действительно бывает это заболевание. Разнообразие типов и форм депрессивных расстройств очень велико, и до сих пор не все до конца изучены. Одним из самых распространенных является рекуррентное депрессивное расстройство, когда человек через некоторое время после первого случая обнаруживает, что депрессия вернулась. Примерно 2% населения страдают этой формой психического заболевания.

Характеристика и формы болезни

Рекуррентное депрессивное расстройство отличается характером течения. Для этой формы характерны повторяющиеся эпизоды депрессии, которые имеют типичные симптомы, но в истории болезни должны отсутствовать самостоятельные периоды повышения настроения, хотя могут быть короткие эпизоды улучшения, иногда вследствие приема антидепрессантов. Длительность одного депрессивного приступа может быть очень разной, от двух недель до многих месяцев, после этого наступает период ремиссии без проявления депрессивной симптоматики. Сюда относятся и сезонные аффективные расстройства. Данное заболевание имеет разные формы, может протекать с разной степенью выраженности симптомов:

• в легкой степени течения депрессивный эпизод сопровождается слабой симптоматикой, при этом отсутствуют приливы энергии;
• средней степени течения характерно умеренное проявление депрессивных симптомов без энергетических подъемов;
• при тяжелом течении приступ может иметь форму большого депрессивного расстройства, эндогенной депрессии, маниакально-депрессивного психоза, витальной депрессии.

Следует отличать данный вид расстройства от рекуррентной скоротечной депрессии, где психические эпизоды короткие, от двух дней до двух недель, и повторяются примерно раз в месяц на протяжении года.

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Статистика свидетельствует, что данным заболеванием женская половина страдают в два раза больше, чем мужская. Повторяющаяся депрессия чаще всего проявляется достаточно поздно, после 40 лет, а иногда и гораздо позже. Средняя длина одного эпизода составляет 6–8 месяцев, а период ремиссии длится более восьми недель, при этом у человека отсутствуют значительные аффективные симптомы. В преклонном возрасте иногда в межприступный период диагностируют хроническую депрессию. Выявить истинные причины данного депрессивного расстройства психики весьма трудно, однако, можно выявить основные факторы, влияющие на возникновение болезни:

• генетическая предрасположенность или другие эндогенные факторы. В 35% случаев при возникновении депрессии вообще отсутствуют внешние причины;
• психогенные причины. Расстройство обусловлено чрезмерной перегрузкой мозга из-за стресса, который вызван психической травмой или другими психосоциальными факторами;
• органические причины связаны с последствиями каких-либо черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций и т.д.;
• если это сезонная депрессия, то ее возникновение может быть связано с дефицитом серотонина и других нейромедиаторов.

Обычно первый депрессивный эпизод рекуррентного расстройства возникает вследствие внешних психотравмирующих факторов, а повторные, напротив, редко бывают вызваны внешними причинами.

Симптоматика повторяющейся депрессии

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии; 3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону. Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

• у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
• больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
• уменьшается способность концентрироваться;
• могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
• нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
• часто наблюдается снижение аппетита;
• человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

Диагностика заболевания

Лечение повторяющейся депрессии и ее профилактика

Нарушения эмоциональной сферы или аффективные расстройства личности

Автор: Дарья Суртаева · Опубликовано 19.02.2019 · Обновлено 19.02.2019

[2]

• 
• 
• 
• 
• 

Различные эмоциональные процессы являются неотъемлемой частью психики человека. Мы радуемся приятным моментам, грустим, когда что-то теряем, тоскуем после расставания с любимыми. Эмоции и чувства – это важная составляющая нашей личности, которая оказывает огромное влияние на мышление, поведение, восприятие, принятие решений и мотивацию. Периодические перепады настроения в различных ситуациях – это естественно. Человек – не машина, чтобы круглосуточно улыбаться. Однако, именно наша эмоциональность делает психику более уязвимой, поэтому обострение стрессовой обстановки, изменение внутренних биохимических процессов и другие факторы способны вызывать всевозможные расстройства настроения. Какие бывают нарушения эмоциональной сферы? Как их распознать? Какие симптомы являются наиболее характерными?

Что понимают под аффективным расстройством?

Основные причины и механизмы аффективных нарушений

Расстройства настроения могут возникать вследствие воздействия многих факторов. Наиболее весомыми из них являются эндогенные, в частности, генетическая предрасположенность. Особенно сильно наследственность влияет на тяжелые варианты депрессии, проявление маний, биполярное и тревожно-депрессивное расстройство. Основные внутренние биологические факторы – это эндокринные сбои, сезонные перепады уровня нейромедиаторов, их хронический недостаток и другие изменения в биохимических процессах. Однако, наличие предрасположенности еще не гарантирует развитие расстройства настроения. Это может произойти под воздействием определенных средовых влияний. Их существует множество, вот самые основные:

• длительное пребывание в стрессовой обстановке;
• потеря кого-то из родных в детском возрасте;
• сексуальные проблемы;
• разрыв отношений с любимым человеком или развод;
• послеродовой стресс, потеря ребенка во время беременности;
• психологические проблемы на этапе взросления у подростков;
• отсутствие у ребенка теплых отношений с родителями.

Повышенный риск развития аффективных заболеваний связывают также с некоторыми особенностями личности: постоянством, консервативностью, ответственностью, стремлением к упорядоченности, шизоидными и психастеническими чертами, склонностью к перепадам настроения и тревожно-мнительным переживаниям. Некоторые социологи на основании теоретических разработок утверждают, что основные причины аффективных расстройств, особенно депрессивного спектра, кроются в противоречиях между структурой личности человека и обществом.

Характерные симптомы расстройства настроения

Классификация аффективных расстройств

В Международной классификации болезней десятого пересмотра расстройства настроения выделены в отдельную категорию и кодируются от F30 до F39. Все их виды можно разделить на следующие основные группы:

Особенности сезонных расстройств настроения

Сезонное аффективное расстройство – это одна из форм рекуррентной депрессии, которая встречается довольно часто. Оно сохраняет все основные депрессивные признаки, однако, отличается тем, что обострение приходится на осенне-зимние либо весенние сезоны года. Различные теоретические и практические исследования показывают, что сезонное аффективное расстройство возникает по причине циклических изменений биохимических процессов в организме в связи с суточными ритмами. «Биологические часы» человека работают по принципу: стемнело – пора спать. Но если в зимнее время темнее около 5 вечера, то рабочий день может длиться и до 20:00. Несоответствие природных перепадов уровня нейромедиаторов периоду вынужденной активности у некоторых людей может спровоцировать сезонное аффективное расстройство со всеми вытекающими последствиями для личности. Депрессивные периоды такого рекуррентного расстройства могут быть разной продолжительности, их степень тяжести также различна. Симптокомплекс бывает тревожно-мнительного либо апатичного уклона с нарушением когнитивных функций. Сезонное аффективное расстройство редко наблюдается у подростков, и совсем невероятно для ребенка до 10-летнего возраста.

Отличия аффективных расстройств у детей и подростков

Кажется, ну какое у ребенка может быть расстройство эмоциональной сферы? Вся его жизнь – игры да развлечения! Периодические перепады настроения не особо опасны для развития личности ребенка. Действительно, аффективные расстройства у детей не соответствуют клиническим критериям в полной мере. У ребенка скорее может быть некое депрессивное состояние с легкими когнитивными нарушениями, нежели большая депрессия. Основные симптомы детских расстройств настроения отличаются от взрослых. Для ребенка характерны больше соматические нарушения: плохой сон, жалобы на неприятные ощущения, отсутствие аппетита, запоры, слабость, бледность кожи. У ребенка или подростка может наблюдаться нетипичная модель поведения, он отказывается от игр и общения, держится отстраненно, становится медлительным. Аффективные расстройства у детей, а также у подростков могут вызывать такие когнитивные симптомы, как снижение концентрации внимания, трудности с запоминанием и ухудшение успеваемости. Тревожно-маниакальные проявления у подростков и детей заметны более отчетливо, так как больше всего отражаются на поведенческой модели. Ребенок становится необоснованно оживленным, неуправляемым, неутомимым, плохо соизмеряет свои возможности, у подростков иногда наблюдаются истерики.

Каковы могут быть последствия?

Кому-то эмоциональные проблемы и перепады настроения могут показаться не особенно важными, чтобы обращаться за помощью к психологам. Конечно, бывают ситуации, когда аффективное расстройство может пройти само по себе, например, если это сезонное рекуррентное недомогание. Но в некоторых случаях последствия для личности и здоровья человека могут быть крайне негативными. В первую очередь, это применимо к тревожно-аффективным расстройствам и глубоким депрессия с психозами, которые способны нанести непоправимый урон личности человека, особенно личности подростка. Серьезные когнитивные нарушения сказываются на профессиональной и повседневной деятельности, тревожно-маниакальные психозы кого-то из родителей могут навредить ребенку, депрессии у подростков нередко становятся причинами суицидальных попыток, затяжные расстройства аффекта способны изменить модель поведения человека. Негативные последствия для психики в целом и для структуры личности в частности могут стать необратимыми, чтобы их минимизировать, необходимо своевременно обратиться к психотерапевту. Лечение аффективных расстройств обычно назначается комплексное, с применением лекарственных препаратов и методов психотерапии.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

На современном этапе развития медицинской науки верно распознанное и своевременно начатое лечение рекуррентного депрессивного расстройства позволяет с высокой степенью вероятности добиться восстановления изначального состояния здоровья и уровня социальной жизни. Однако для этого необходимы два фактора:

[1]

1. Междисциплинарная команда психотерапевта, психолога, физиотерапевта, невролога;
2. Комплаенс — точное выполнение пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

Только совместно пациент и лечащий врач могут добиться долговременного, устойчивого результата. Самолечение и лечение без вовлечения пациента не только малоэффективны, но и опасны из-за угрозы суицида или самоповреждения.

К лечению расстройства врач приступает сразу, однако, для подбора адекватной терапии и оценки прогноза необходимо подтвердить диагноз и исключить другие психические заболевания. Подробнее о диагностике рекуррентного депрессивного расстройства .

Рекуррентное депрессивное расстройство — лечение

Согласно стандартам оказания медицинской помощи лечение рекуррентной депрессии состоит из трех этапов:

1. Купирующий этап — снятие (купирование) симптомов депрессии с помощью лекарственных препаратов — антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков.
2. Стабилизирующий этап — врач снижает дозировки лекарств, подбирает препараты, которые хорошо переносятся конкретным пациентом.
3. Поддерживающий этап — хотя симптомов депрессии больше нет, лечение бросать нельзя; чтобы избежать нового приступа, необходимо закрепить результат.

Купирующий этап

Лечение начинается с активной прерывающей текущий эпизод терапии.

На этом этапе врач-психотерапевт самостоятельно или при поддержке научного консультанта, консилиума врачей различных специальностей (психиатр, невролог) назначает лекарственную терапию. Хотя антидепрессанты широко известны, психофармакотерапия далеко не всегда ограничивается лишь ими.

Пациенты могут скрывать намерение совершить суицид или самоповреждение от окружающих, поэтому наблюдение у психотерапевта и коррекция терапии в динамике являются обязательными.

Современная медицина предлагает более восьми классов антидепрессантов. Весь этот арсенал невозможно использовать при самолечении или лечении не у врача. Психотерапевту же он дает возможность подобрать максимально эффективный препарат, который практически не дает побочных эффектов у конкретного пациента.

Этот этап является одним из двух опаснейших для больных с суицидальной направленностью. Статистически пики самоубийств приходятся на начало депрессии, когда и такие мысли уже есть, и силы совершить суицид еще есть; а также на выход из депрессии, когда мысли еще есть, но благодаря лекарствам, силы уже есть.

Стабилизирующий этап

После того, как самые тяжелые симптомы блекнут, и тенденция к выздоровлению становится очевидной, на первый план выходит задача минимизации лекарственной терапии при сохранении темпов выздоровления.

Когда депрессивный эпизод заканчивается, начинается самый важный этап лечения — закрепление результата. Пациент должен позаботиться о себе «на берегу», когда всё хорошо, чтобы свести риск обострения болезни к минимуму.

При рекуррентном депрессивном расстройстве лечение на этом этапе расширяется за счет активной индивидуальной психотерапии , направленной на работу с причиной и последствиями заболевания. Производится постепенное возвращение к той жизни, которую пациент вел до начала заболевания. Фундамент для этого — восстановление мышления, памяти, внимания и общей активности пациента, который также закладывается психотерапией с минимальной лекарственной поддержкой.

Поддерживающий этап

Может быть длительным и заключается в приеме минимальной подобранной дозы доказавшего свою эффективность в конкретной ситуации препарата и периодических психотерапевтических сессий.

Новое обострение заболевания может спровоцировать резкая отмена препаратов, стресс, повышенная физическая или умственная нагрузка, инфекционное заболевание.

Особую роль здесь приобретает самостоятельная работа больного над собственной личностью, а также гармонизация окружающего социального пространства и психогигиена. Именно поэтому в работу вовлекается ближайшее окружение пациента — проводится семейная и групповая психотерапия во избежание психотравмирующих ситуаций и стигматизации — отношения к человеку, как к больному.

Рекуррентная депрессия – и вновь ремиссия, и снова депрессия! Замкнутый круг или качели?

Депрессивное расстройство, при котором наблюдаются периоды сниженного настроения и его нормализации, называется рекуррентной депрессией. Диагностикой депрессии занимается врач-психиатр. Терапия при депрессивных расстройствах комплексная. Используются лекарственные средства, психотерапевтические сеансы и др.

Общая информация

Манифестация заболевания не привязана к возрасту, но чаще всего наблюдается у подростков. По частоте заболеваемости женщины опережают мужчин. Важно понимать, что депрессивное расстройство требует своевременного лечения, так как влияет на различные сферы жизни человека и может приводить к негативным последствиям.

При наличии рекуррентной депрессии повышается риск возникновения биполярного аффективного расстройства. Врачи всегда проводят дифференциальную диагностику между двумя этими состояниями, так как их симптоматика имеет общие черты.

Причины развития

Выделить единственную причину рекуррентной депрессии невозможно. Это заболевание, которое провоцируется различными триггерными факторами. Основным из них является генетическая предрасположенность. В психиатрии считается, что за развитие депрессивных расстройств ответственны нарушения в генах, контролирующих различные нейромедиаторные системы головного мозга. Известно, что в семьях, где один из родителей имел биполярное аффективное расстройство или любую форму депрессии, существенно повышается риск указанных заболеваний у потомства.

Генетическая предрасположенность — не самодостаточная причина патологии. Она самостоятельно не приводит к развитию болезни. Имеются факторы, способствующие первому эпизоду депрессии: тяжелый острый или хронический стресс, психотравмирующие ситуации, алкоголизм или наркомания, фобии, низкая самооценка и пр.

В группе риска люди с «депрессивным» психотипом личности. Они отличаются частыми страхами, возникающими без объективных причин, зависимостью от мнения других людей, сомнениями в себе и др.

Клинические проявления

• неспособность испытывать удовлетворенность и счастье от деятельности;
• отсутствие интереса к жизни;
• повышенная тревожность и частые страхи, не имеющие причины;
• снижение аппетита;
• бессонница и другие нарушения сна;
• низкая самооценка;
• общий пессимизм;
• постоянное наличие чувства вины;
• общая усталость, не связанная с физической или умственной нагрузкой;
• мысли о самоубийстве.

Симптоматика имеет выраженную цикличность. Приступы рекуррентной депрессии сменяются периодами ремиссии, когда клинические проявления патологии отсутствуют. Их продолжительность различна — от нескольких недель до месяцев.

Классификация заболевания

В зависимости от выраженности клинических проявлений, рекуррентная депрессия делится на три формы: легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

При легкой форме симптомы выражены слабо, страдающий часто ощущает тоску и имеет подавленное настроение. Однако, это не влияет на его профессиональную или личностную жизнь.

При средней степени тяжести выражена сильная усталость и пессимистичное настроение. Любые действия, даже выполнение бытовых задач требует серьезных усилий силы воли. Общая продолжительность сна увеличивается, но, несмотря на это, больной постоянно испытывает сонливость. Из депрессивной триады присутствует минимум два симптома.

Тяжелая рекуррентная депрессия сопровождается полной потерей мотивации, подавленным настроением и появлением мыслей о суициде. Присутствуют все основные признаки патологии, а также другие симптомы. В отсутствии терапии наблюдается прогрессирование болезни с развитием биполярного аффективного расстройства и других патологических состояний.

В зависимости от клинической симптоматики психиатры выделяют 4 специфических типа болезни:

1. Сезонная – обострение случается в осенне-зимний период. Имеются научные данные о том, что развитие болезни связано с дефицитом витамина D, которые необходим для образования нейромедиатора серотонина.
2. Предменструальная – симптоматика проявляется у женщины за 5-7 дней до начала менструации. Признаки депрессии сохраняются неделю, после чего возникает ремиссия.
3. Астеническая – в симптоматике преобладает эмоциональная и физическая усталость. Изменения настроения выражены слабо. Больной жалуется на апатию, потерю чувства удовлетворенности и счастья.
4. Тревожная – наблюдается снижение настроения и выраженная тревога. На их фоне возможно развитие фобий и панических атак.

Установление степени тяжести и формы депрессивного расстройства необходимо для постановки точного диагноза и подбора лечения. Заболевание носит характер униполярной депрессии, т. е. маниакальный компонент отсутствует. Это отличает патологию от биполярного аффективного расстройства, когда депрессивные проявления замещаются на периоды повышенного настроения.

Возможные осложнения

• увольнение с работы, связанное с низкой производительностью труда (последняя возникает в результате общей усталости и психомоторной заторможенностью);
• ухудшение в сфере социальных контактов (больные могут избегать членов семьи или друзей, что имеет негативное влияние на их социализацию);
• прогрессирование в биполярное аффективное расстройство (БАР), требующее комплексное использование лекарственных препаратов;
• попытки самоубийства при тяжелом течении патологии.

Предупредить осложнения рекуррентной депрессии возможно с помощью своевременного выявления патологии и назначения лечения.

Диагностические мероприятия

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям, при рекуррентной депрессии диагноз выставляет на основании определенных критериев.К ним относят:

1. Снижение настроения наблюдается на протяжении 14 дней и более, при этом не зависит от времени суток.
2. Присутствуют следующие симптомы: сниженное настроение, уменьшение интересов или удовольствия от деятельности, которая ранее вызывала положительные эмоции, а также общее снижение уровня энергии, приводящее к быстрому утомлению.
3. Отсутствуют маниакальные симптомы.
4. Больной не принимал психоактивные вещества и не имеет органического поражения головного мозга.

Если пациент соответствует всем четырем диагностическим критериям, ему может быть выставлен диагноз рекуррентной депрессии. Важно отметить, что помимо сбора жалоб, а также анамнеза, психиатр проводит и дополнительные методы обследования. Наиболее часто используют электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Методы позволяют оценить функциональную активность и структурную целостность головного мозга, соответственно.

Проводятся и общеклинические исследования: ЭКГ, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др. Они направлены на выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность проводимой терапии.

[3]

Принципы терапии

Устранение затяжной рекуррентной депрессии, равно как и других ее форм, может проходить в условиях амбулатории или психоневрологического диспансера. Это решает лечащий врач на основании тяжести течения патологии.

Основа терапии – использование антидепрессантов. Их дозировка подбирается индивидуально, а общая продолжительность лечения может достигать нескольких лет. Помимо фармакологических препаратов больной нуждается в долгосрочной психотерапии. Предпочтение отдается бихевиоральному или интерперсональному направлению.

Вся терапия рекуррентной депрессии разделяется на три этапа: купирующий, стабилизирующий и профилактический. В каждом случае лечение подбирается только психиатром. Самостоятельный прием медикаментов или их отмена недопустима.

Купирующее лечение

Основная задача первого этапа терапии — устранить острую симптоматику и обеспечить наступление ремиссии. С этой целью назначают трициклические антидепрессанты (Амитриптилин и др.) в стандартных дозировках. Эффективность проводимого лечения оценивается в течение 4 недель. Если положительных результатов нет, то препарат заменяют и наблюдают больного еще 2 недели. При отсутствии эффекта производят дополнительную замену лекарственного средства.

Поддерживающая терапия

Пациенты с депрессивным расстройством нуждаются в длительном лечении, в том числе после устранения острых симптомов. Поддерживающая терапия позволяет снизить риск развития рецидивов. В ее отсутствии у 50% пациентов в течение полугода после отмены лечения повторно возникают признаки заболевания. Средняя продолжительность терапевтического этапа — 6 месяцев.

Поддерживающую терапию рекомендуют проводить тем же антидепрессантом, который использовался во время купирования острых симптомов. Его дозировка остается на прежнем уровне или может быть снижена.

Профилактический этап

Профилактика с использованием лекарственных препаратов позволяет избежать отсроченных рецидивов. Медицинская статистика показывает, что у 75% больных без приема антидепрессантов в течение 2-3 лет повторно возникает депрессивное расстройство. Однако для поддерживающей терапии имеются свои показания:

• два и более депрессивных эпизода в анамнезе;
• развитие заболевания в подростковом или пожилом возрасте;
• короткий интервал между клиническими обострениями;
• случаи депрессивных расстройств в семье;
• наличие сопутствующих психических заболеваний.

Для поддерживающей терапии подбирают любые антидепрессанты. Их дозировка не должна быть меньше терапевтической. Средняя продолжительность профилактического лечения — 2-3 года, но не менее 12 месяцев. Его не отменяют в тех случаях, когда симптоматика депрессивного расстройства отсутствует, так как это может спровоцировать рецидив.

Источники

1. 
   Одергон, Арлин Отель Война. Психологическая динамика вооруженных конфликтов / Арлин Одергон. — М.: Энигма, 2008. — 512 c.
2. 
   Соколков, Е. А. Психология познания. Методология и методика преподавания / Е.А. Соколков. — М.: Университетская книга, Логос, 2007. — 244 c.
3. 
   Брестский, А.И. Самые распространенные заблуждения молодого супруга о том, каким будет первое утро после медового месяца / А.И. Брестский. — М.: АСТ, Харвест, 2017. — 349 c.
4. Толстая, Наталья Защитная книга от ссор и предательств. Стратегия победы настоящей женщины / Наталья Толстая. — Москва: ИЛ, 2015. — 288 c.
5. Жизель, Аррюс-Ревиди Незрелые родители и взрослые дети / Аррюс-Ревиди Жизель. — М.: Питер, 2015. — 864 c.